Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Воспалительный процесс с поражением суставной сумки может носить септический и асептический характер, при появлении гнойного экссудата антибиотики при бурсите становятся неотъемлемой частью лечения.

Краткое описание заболевания

Все суставы имеют слизистую оболочку, окружающую сочленение. Воспаление синовиальной сумки развивается по причине:

  • механической травмы;
  • поражения околосуставной бурсы инфекцией.

Патологический процесс возникает с образованием жидкости (экссудата), которая может иметь гнойное или серозное содержимое.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Симптомы, появляющиеся при остром бурсите, следующие:

  • припухлость в области локтевого, коленного или другого воспаленного сочленения;
  • покраснение кожи в пораженной области и боли в суставах;
  • болезненность при пальпации и ощущение жара;
  • при гнойном бурсите развивается лихорадочное состояние с повышением температуры тела до высоких показателей (38-39 градусов);
  • подвижность в области пораженного сустава не ограничена (в отличие от артрита).

Воспаление в сумке (бурсит) может протекать в виде:

  • острого заболевания;
  • по типу подострого течения;
  • при неблагоприятных условиях болезнь переходит в хроническую форму.

При травматических бурситах с отсутствием гнойного содержимого рекомендовано наложить давящую повязку с помощью эластического бинта на сустав в области колена или локтя. Это необходимо для иммобилизации конечности, ограничения ее подвижности и уменьшении отека.

Развитие воспаления с повышенным образованием синовиальной жидкости хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами. Терапия при хронических бурситах направлена на уменьшение медиаторов, которые вызывают отек и болезненность тканей. В клинической практике получили использование:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Пироксикам.

Недостатком лекарств является их поражающее действие на слизистую желудка. Поэтому в последнее время при бурсите суставов предпочитают назначать  лекарственные средства нового поколения, отличающиеся высокой ценой и щадящим воздействием на организм. Хорошо зарекомендовали себя:

  • Ксефокам;
  • Мелоксикам;
  • Аркоксиа;
  • Рофекоксиб;
  • Целекоксиб.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Местное применение мазей с противовоспалительными компонентами позволяет дополнительно воздействовать на болезненный очаг при различных формах бурсита. Значительно способствуют проникновению в сустав лечебных агентов компрессы с Димексидом. Это вещество поступает непосредственно в область воспаленной внутрисуставной сумки и помогает доставить туда другие необходимые средства.

Чтобы лечить бурсит Димексидом, его разводят с Новокаином в соотношении 1:3, при повышенной чувствительности кожи можно брать большее количество анестетика (5 и более частей). Воспаленный участок присыпают порошком антибиотика.

Терапия геморрагического бурсита с признаками кровоизлияния проводится с использованием гемостатических средств и механического удаления кровянистого содержимого.

Применение средств антибактериального действия становится жизненно необходимым, если воспаление принимает гнойный характер и установлен диагноз острого бурсита. В таких случаях начинается распространение экссудата в близлежащие ткани и тотальное рассредоточение гнойных масс.

При подобных поражениях наблюдается бурная реакция организма в виде лихорадочного состояния, протекающая на фоне общей интоксикации. Лечение антибиотиками бурсита в данном случае необходимо для того, чтобы остановить течение патологического процесса и предохранить пациента от развития тяжелых осложнений.

Зачем лекарства вводят в полость синовиальной сумки?

Пункция полости сустава необходима для того, чтобы взять выделившийся экссудат для анализа и определить характер воспаления.

Во время проведения процедуры синовиальную сумку промывают физиологическим раствором для механического удаления образовавшегося гноя.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Введение раствора антибиотика непосредственно в очаг воспаления помогает более активно бороться с инфекцией. К такому методу прибегают в случаях тяжелого течения заболевания, когда оно осложняется гнойным поражением соседних тканей. Метод прямой доставки лекарственного средства к пораженному месту позволяет активно влиять на течение болезни.

Наиболее часто при бурсите коленного сустава назначаются антибиотики из разных групп (от двух до трех препаратов). Медикаменты применяют непосредственно в сустав, внутримышечно, внутривенно или в виде таблеток.

Чтобы лечение было эффективным, во время взятия пункции определяют чувствительность патогенной флоры. До того, как будут готовы результаты исследования (это занимает около недели), пациенту с бурситом назначают лекарства широкого спектра действия.

  Особенности анзеринового бурсита коленного сустава

Полусинтетические и природные тетрациклины

Антибиотики тетрациклинового ряда оказывают выраженный бактериостатический эффект на возбудителя бурсита локтевого сустава, а также поражение синовиальной оболочки других сочленений.

Первый представитель группы – Тетрациклин – применяется сейчас редко, так как большинство микроорганизмов приобрели к нему устойчивость. Наиболее перспективно назначение следующих полусинтетических средств:

  • Доксициклин;
  • Рондомицин;
  • Олеадомицин;
  • Миноциклин.

Лечение бурсита коленного и локтевого сустава часто начинают с назначения Доксициклина в виде таблеток. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести течения и веса пациента. Суточная доза обычно составляет от 200 до 600 мг.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Количество Рондомицина в сутки – 600 мг. Его делят на 4 или 2 употребления. В отдельных ситуациях допускается прием 1200 мг средства сразу.

Новейшие цефалоспорины

Антибиотики цефалоспоринового ряда часто применяют во врачебной практике. Такая популярность связана с обширным спектром возбудителей инфекций сустава, которые поддаются лечению.

Цефалоспорины были синтезированы как альтернатива пенициллинам и тетрациклинам и стали за последнее время одними из наиболее часто применяемых антибактериальных средств. Широкий спектр действия является основным преимуществом группы.

К недостаткам относят частые реакции аллергического характера на проводимое лечение.

Перед началом терапии любым антибиотиком понадобится сделать внутрикожную пробу на переносимость. Проведенное исследование поможет исключить аллергические реакции в виде кожной сыпи и анафилактический шок.

Наиболее часто назначают:

  • Цефтриаксон;
  • Цефалотин;
  • Цефалоспорин.

Цефтриаксон применяют в виде внутримышечных или внутривенных инъекций однократно в течение суток. Дозировка составляет от 1 до 2 г и зависит от состояния пациента и тяжести инфекционного процесса.

Цефалотин вводят в мышцу или в вену, его количество определяется в зависимости от характера течения бурсита. За один раз пациент получает 500 мг средства, кратность введения составляет от 4 до 6 раз в сутки.

При тяжелых формах поражения сустава количество лекарства рассчитывается индивидуально.

Доза для ребенка выбирается в зависимости от массы тела. Детям после 12-летнего возраста с весом более 15 кг назначается такая же дозировка средств, как и взрослым людям.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Курс лечения цефалоспоринами составляет от 10 до 14 дней. Этот срок может быть продлен при выраженной тяжести состояния.

После определения чувствительности патогенной флоры пораженной сумки сустава могут быть назначены и другие виды антибактериальных препаратов.

Пенициллины

Антибиотики группы представлены лекарствами Амоксиклав и Оксициллин. Разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 375 мг. Принимается она трижды в сутки в виде таблеток или внутримышечно. При лечении пероральным способом средство принимается за 1 час до принятия пищи или через 2 часа после.

Для пациентов детского возраста доза рассчитывается индивидуально и зависит от веса (40 мг на килограмм).

Суточная количество Оксициллина составляет 3 г при лечении таблетками и 2-4 г  при инъекционном назначении.

Для лечения бурсита различных суставов используется Линкомицин и Клиндамицин.

  Виды и методы терапии препателлярного бурсита

Линкомицин рекомендуется использовать в дозировке 500 мг 3 или 4 раза в сутки в виде таблеток или внутримышечных уколов. Для внутривенного введения необходима доза 600 мг, которая колется дважды на протяжении дня.

Суточная доза Клиндомицина в таблетированном виде обычно составляет 600 мг. Она делится на четыре приема с равномерным интервалом. При инъекциях в область вены вводится 300 мг средства дважды в сутки. При тяжелых формах поражения сумки сустава доза лекарств может увеличиваться в несколько раз.

Аминопенициллины

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Ампициллин применяется в дозировке 1 г на протяжении суток, суточное количество делится на 4 приема с равными интервалами времени. Таблетки принимают до еды, запивая небольшим количеством воды.

Амоксициллин является препаратом выбора, дневная доза составляет 1,5 г, количество средства делится на 3 раза. Гнойные бурситы с тяжелым течением требуют увеличения количества препарата в 2-3 раза.

Аминогликозиды

Антибиотики из этой  лекарственной группы назначаются только в случаях, если патогенная флора чувствительна к их действию. Это будет второй этап антибиотикотерапии. Необходимо учитывать строгие противопоказания к назначению, так как у них выражены нефро- и ототоксичность. Детям до 18-летнего возраста данная группа антибиотиков не показана из-за большой вероятности осложнений.

Наиболее популярные препараты – Гентамицин и Изепамицин. Суточная доза составляет от 120 до 160 мг, лекарства вводят внутримышечно дважды в сутки. Если существует высокий риск развития неблагоприятных последствий, средство вводится однократно в околосуставную сумку.

Побочные эффекты препаратов

Несмотря на высокую эффективность антибиотиков, их назначение должно быть строго обоснованным из-за высокой вероятности возникновения неблагоприятных последствий.

Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • дисбактериоз кишечной микрофлоры (проявляется тошнотой, расстройством стула);
  • активизация грибковой инфекции в организме на фоне снижения иммунитета;
  • гиповитаминоз;
  • токсическое поражение почек и слухового нерва (наиболее часто подобные осложнения вызывают аминогликозиды).

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Вероятность отрицательных реакций повышается в ситуациях, когда средние терапевтические дозы увеличиваются, и назначается длительный курс лечения.

Чтобы избежать тяжелых последствий проводимого лечения, с первых дней болезни наряду с антибиотиками применяют:

  • лекарства, содержащие бифидо- и лактобактерии (Бифидум, Лактовит, Линекс);
  • противогрибковые средства (Нистатин, Фуцис);
  • поливитаминные препараты (Витрум, Мультитабс, Неуробекс, Нейровитан).

Назначать антибиотики следует только по показаниям, нельзя заниматься самолечением.

Профилактика бурсита

Чтобы не допустить инфицирования синовиальной оболочки с развитием бурсита, следует своевременно обрабатывать антисептиком даже небольшие кожные повреждения в области сустава. Фурункулы и карбункулы необходимо лечить специальными средствами. При неэффективности консервативной терапии пораженные участки удаляются при хирургическом вмешательстве.

Хронические очаги инфекции в организме больного потребуется своевременно санировать во избежание распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим путям.

Чтобы не допустить рецидива заболевания суставов и закрепить полученный результат, после клинического выздоровления требуется продолжить лечение выбранным антибиотиком на срок около 2 дней.  Это необходимо для того, чтобы полностью ликвидировать микроорганизмы. После минования острого этапа рекомендуется продолжить терапию народными средствами.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Лечение бурсита любого сустава – ответственный и сложный процесс. Чтобы проведенные оздоровительные мероприятия были успешными, нужно достоверно определить лекарственный препарат, который эффективно уничтожит патогенные возбудители. Лечение заболевания сустава в остром и хроническом периоде следует проводить только под контролем специалиста хирургического профиля.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/bursit/gruppy-antibiotikov-dlya-lecheniya-bursita.html

Антибиотики при бурсите коленного и локтевого сустава: обзор средств

Полноценную жизнь обеспечивает опорно-двигательный аппарат, при помощи которого совершаются различные движения. Возникновение некоторых заболеваний, связанных с воспалением суставов, может нарушить привычный образ жизни. Человек ощущает дискомфорт и скованность в движениях. Одним из таких заболеваний является бурсит.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

При воспалительном процессе жидкость меняет свой состав, и ее количество в синовиальных сумках увеличивается. Такое состояние называется бурситом и вызывает болевые ощущения в области воспаленного сустава.

Читайте также:  Артроз коленного сустава 2 степени: симптомы и лечение гонартроза 2 стадии

В зависимости от характера протекания воспалительного процесса, определяется острая и хроническая форма заболевания. Наиболее часто образуется бурсит коленного и локтевого сустава. Часто заболевание становится результатом профессиональной деятельности.

Бурсит любого участка тканей имеет одинаковые симптомы и лечение. Воспаление суставов требует определенного внимания, так как конечности испытывают постоянную нагрузку.

При остром бурсите с увеличением воспалительного процесса усиливаются проявление симптомов. Отечность локтевого сустава увеличивается, воспаленная кожа становится красного цвета, и горячая на ощупь. Боль усиливается, при надавливании на кожу ощущается внутри жидкость.

При хронической форме симптомы менее выражены. У пациента нет большого накопления жидкости в области локтевого сустава, его не беспокоит острая боль. Но если вовремя не начать лечение, могут возникнуть осложнения. Запущенная форма заболевания приводит к образованию гноя и нарушению функций сочленения.

Лечение любого заболевания начинается с установления причины, которая вызвала подобные проявления.

При бурсите воспалительный процесс может произойти в следующих обстоятельствах:

  • Деятельность сустава нарушается при возложении на него чрезмерной нагрузки;
  • При травмах сухожилия может деформироваться суставная сумка;
  • Заболевания, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата: артрит, подагра;
  • Попадание инфекций, которые поражают мягкие ткани и распространяются на синовиальную сумку сустава.

При начальной стадии заболевания проводится консервативное лечение. Оно основано на приеме медикаментозных средств и физиотерапевтических методах. Своевременно начатое лечение локтевого воспаления позволяет приостановить распространение инфекции на другие участки.

Применение таблеток при заболевании должен назначить врач. Он подбирает средства, которые способны облегчить состояние пациента. Чаще всего применяются препараты: «Но-Шпа», «Седальгин» «Анальгин». Учитывая степень воспаления локтевого сустава, совместно с этими препаратами назначают антибиотики.

Лечение будет более эффективным, если прием таблеток дополнить другими терапевтическими методами. Если первоначальная стадия воспаления локтевого сустава не была вовремя приостановлена, и оно развивается дальше, врач назначает антибиотики.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

К наиболее эффективным медикаментам относятся следующие антибиотики.

«Линкомицин» относится к антибактериальным средствам. Применяется при лечении тяжелых форм вирусных заболеваний. Не вызывает привыкания и быстро распределяется по всему организму.

Действующим веществом препарата является линкомицина гидрохлорид. Выпускается в виде капсул и раствора для инъекций.

Капсулы применяют 3-4 раза в день через равномерный промежуток времени по 500 мг. Лечение длится 7-10 дней, иногда продлевается до месяца. Прием лекарства производится за час перед принятием пищи. Для детей определяется суточная норма препарата из расчета массы тела. На 1 кг допустимо 30-60 мг лекарства.

При внутривенном применении норма для взрослых составляет 600 мг 1-2 раза в сутки. Курс терапии продолжается до 15 дней.

Срок годности препарата в капсулах составляет 4 года. Раствор для инъекций хранится не более трех лет.

«Амоксиклав» является комбинированным препаратом, которым проводится лечение воспаленного сустава. Лекарственное средство выпускается в виде таблеток, порошка для приготовления суспензии для принятия внутрь и инъекций.

Таблетки и суспензия принимается пациентом во время еды. Такой способ терапии позволяет снизить возможные побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта. Обычный курс составляет 6-15 дней. После чего проводится повторный медицинский осмотр пациента, и при необходимости принятие препарата продолжается.

Дозировка для деток до 12 лет составляет 40 мг/кг. Это суточная норма, которая принимается за 3 приема. При массе тела, превышающей 40 кг, инструкцией предусмотрена взрослая дозировка.

Для деток, возраст которых не достиг 6 лет, рекомендуется принятие «Амоксиклава» в виде суспензии. В комплектацию препарата входит пипетка, которую нужно использовать для точной дозировки. Схему приема лекарственного средства и дозировку для взрослых определяет лечащий врач. Терапия может проводиться через 8 или 12 часов в сутки.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного суставаПринимая «Амоксиклав», нужно учитывать, что суточная норма препарата зависит не от возраста, а от массы тела. Курс терапии определяет степень тяжести заболевания.

«Цефтриаксон» применяется при бурсите для внутримышечного и внутривенного введения. Выпускается лекарственное средство во флаконах в виде порошка, который используется для приготовления состава при инъекциях.

Для взрослых и детей от 12 лет дозировка составляет 1-2 грамма. Укол делается один раз в день утром или вечером.

При тяжелой степени заболевания норму увеличивают до 4 грамм, при котором максимальная суточная доза на 1 кг веса составляет 50 мг препарата. Детям до 12 лет допустимо 20-30 мг препарата на 1 кг. Обычный курс терапии составляет полмесяца.

Препарат нормально переносится, практически не имея побочных эффектов.

Исключение составляет:

  • Индивидуальная непереносимость лекарственного средства;
  • Заболевания почек и печени, которые проходят в тяжелой форме;
  • Начальный срок беременности и кормление грудью.

При первых подозрениях на болезнь нужно обратиться к врачу-травматологу или хирургу. При необходимости назначается стационарное лечение. При поражении коленного или локтевого сустава на конечности накладывается фиксирующая повязка. Это обеспечивает полный покой пораженного участка.

При лечении применяют антибиотики, компрессы или повязки с мазью Вишневского. При тяжелой степени заболевания с гнойными образованиями требуется хирургическое вмешательство. Реабилитационный период предусматривает прохождение физиотерапевтического лечения. В него входит проведение лечебной физкультуры, массаж, УВЧ.

При возникновении отечности нельзя пренебрегать лечением. Опухоль может исчезнуть через некоторое время, но не исключено, что такие симптомы проявляются при начальной стадии хронической болезни.

Источник: https://jointcare.ru/zabolevaniya/bursit/antibiotiki-pri-bursite

Антибиотик при бурсите: методы приема

  1. Основные виды бурсита
  2. Диагноз воспаления синовиальной сумки
  3. Лечение бурсита

Бурсит является серьезным заболеванием. Характеризуется воспалением синовиальной сумки сустава и последующим накоплением экссудативного содержимого.

Синовиальная сумка, окружающая сустав, всегда содержит определенное количество жидкости, которая играет роль смазки и всегда находится в зазоре между поверхностями сопредельных костей сустава. Поражает бурсит в основном сильно нагруженные суставы, довольно часто встречается у профессиональных спортсменов.

Чаще всего бурсит возникает в коленных, плечевых, локтевых и тазобедренных суставах. Немного реже бурсит возникает в области пятки стопы.

Основные виды бурсита

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

В зависимости от характера болезни и ее течения бурсит подразделяется на острую и хроническую формы. Антибиотик при бурсите принято назначать в основном при хронических и гнойных проявлениях. В легких формах ограничиваются назначением противовоспалительных средств, например, таких, как диклофенак. Оправданность применения антибиотика доказывается наличием некоторых факторов, таких как: повышение температуры тела, наличие гноя в синовиальной сумке, переход воспалительного процесса на соседние ткани.

Наиболее часто встречается бурсит плечевого, коленного и локтевого суставов. Немного реже регистрируется бурсит тазобедренного сустава и в области стопы.

Бурсит коленного сустава часто возникает из-за профессиональной деятельности. Например, у шахтеров. Воспаление синовиальной сумки локтевого сустава случается у спортсменов и у работников научного труда, деятельность которых связана с постоянной нагрузкой на локти от письменного стола.

Существует понятие посттравматического бурсита. Это может касаться и спортивных травм, например, у футболистов, и травм различного происхождения.

Иногда случаются осложнения в виде бурсита на фоне артроза суставов или подагры.

Механизм воспаления основывается на инфицировании синовиальной сумки и развитии микробной флоры в ней.

Диагноз воспаления синовиальной сумки

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Основные признаки появления воспаления в синовиальных сумках — это покраснение кожных покровов сустава и возникновение припухлости. Ее размер может колебаться, в зависимости от тяжести воспаления, от 6 до 10 см. При пальпации больной чувствует болезненные ощущения, структура припухлости плотная. При обычном остром бурсите повышение температуры, как правило, не возникает. Следует учесть этот факт при дифференциации степени воспаления. Так, при гнойном бурсите почти всегда наблюдается повышение температуры тела.

При остром бурсите не возникает ограничения подвижности в суставе, в отличие от артрозов. То есть больной может свободно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе или ногу в коленном.

Легкая степень локтевого бурсита не всегда настораживает больного, так как небольшая боль появляется в результате сильного надавливания.

Важно учитывать этот момент, потому что если не будет оказано должное лечение, форма заболевания изменится на более тяжелую степень или даже гнойную.

Синовиальная жидкость имеет белковую составляющую и идеально подходит для роста микроорганизмов, вызвавших воспаление.

Лечение бурсита

При острых формах бурсита показано наложение специальной фиксирующей повязки на больной сустав. Данное мероприятие позволяет добиться относительной фиксации сустава и, следовательно, на воспаленную синовиальную сумку будет оказано минимальное воздействие.

Антибиотики при бурсите: антибактериальное лечение локтевого, коленного и тазобедренного сустава

Также при неосложненных формах воспаления назначают препарат диклофенак в виде внутримышечной инъекции или таблеток. Его действие оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Применять диклофенак следует с осторожностью при наличии заболеваний желудка.

Дает значительный эффект наложение компрессов с димексидом или мазью Вишневского. Особенно важно применение компрессов при выпотевании (образовании значительного экссудативного содержимого).

Во избежание вторичного инфицирования кожные покровы вокруг сустава обрабатывают метиленовым синим.

Охлаждающие компрессы снижают величину отека. Прикладывать их нужно не более двух раз в день на 30 минут.

Назначать антибиотик при острых формах воспалительного процесса уместно в случае пограничного состояния с гнойной формой или при сильно ослабленном иммунитете.

Гнойный бурсит сустава — это серьезное, осложненное заболевание. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

В более легких случаях производится пункция синовиальной сумки с последующим дренированием экссудата и введением антисептика. В область воспаления вводят кортикостероидные препараты. Иногда вводят антибиотик местного действия.

При осложненных формах проводится хирургическая операция. Делают надрез и производят удаление синовиальной сумки и гнойного отделяемого.

При гнойных формах бурсита всегда желательно принимать диклофенак или ибупрофен для снятия воспаления. Антибиотик в этом случае обязателен. Наиболее часто применяют антибиотики цефалоспоринового ряда.

Но в любом случае назначать антимикробные препараты должен специалист в зависимости от состояния больного. Какие методы приема антибиотиков лучше в том или ином случае — решает лечащий врач. Как правило, уколы более эффективны. Попутно с антибиотиками назначают препараты общеукрепляющего спектра.

Диклофенак способен усиливать деятельность некоторых антибиотиков, этот факт нужно учитывать при их подборе.

Следует знать, что бурсит является достаточно серьезным заболеванием и при неудовлетворительном лечении может дать осложнения в виде артроза, остеомиелита. В гнойных случаях осложнения чреваты сепсисом. Поэтому важно скорейшее назначение лечения уже при первых признаках болезни.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Читайте также:  Шум в голове при шейном остеохондрозе: лечение звона в ушах

Источник: http://artrozmed.ru/bursit/diklofenak-i-antibiotik-pri-bursite.html

Антибиотики при бурсите коленного сустава

Только после ряда анализов, вам ваш врач назначит правильное лечение

Для лечения бурсита коленного сустава назначают полусинтетические и природные тетрациклины. Препараты этой группы назначают, если развитие бурсита спровоцировали такие микроорганизмы, как менингококки, пневмококки, спирохеты, хламидии и другие.

Устойчивы к группе тетрациклинов гонококки, сальмонеллы, энтерококки. К полусинтетическим и природным тетрациклинам принадлежат такие медикаменты, используемые при бурсите:

  • «Тетрациклин»;
  • «Доксициклин»;
  • «Рондомицин» и др.

Что такое бурсит: от чего возникает и как лечить болезнь

Лечение бурсита коленного сустава зависит от этиологии болезни, а также локализации синовиальной сумки. При назначении лечебного курса, в первую очередь необходимо исключить наличие возбудителя инфекции в составе скопившейся внутри бурсы жидкости – для этого берется пункция.

Лечение бурсита коленного сустава антибиотиками

Антибиотики назначаются при инфекционных и травматических бурситах. Причем назначают сразу несколько препаратов, которые вводятся как внутривенно, так и непосредственно в полость сумки. В остальных случаях, необходимость применения медикаментов определяется лечащим врачом.

В ходе терапии также применяются противовоспалительные нестероидные гормоны. Они угнетают развитие воспалительного процесса. Однако применять их стоит осторожно, поскольку они также замедляют клеточный рост и процессы регенерации в организме.

Основы антимикробной терапии

Если диагностирован инфекционный бурсит локтевого сустава, лечение антибиотиками назначается только после определения вида возбудителя.

Для этого проводятся пункция и последующий бактериологический анализ жидкости (экссудата), скапливающейся в синовиальной сумке.

Затем с учетом чувствительности выявленного возбудителя к тем или иным антибактериальным средствам подбирается оптимальный препарат.

От бурсита локтя назначаются антибиотики следующих групп:

  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • линкозамиды;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны;
  • полусинтетические пенициллины.

Препаратами выбора чаще выступают антибиотики группы тетрациклинов или цефалоспоринов. Если же выявленный возбудитель проявляет устойчивость к этим веществам или у пациента существуют противопоказания к их применению, подбираются антибиотики других групп.

При тяжелом течении патологических процессов врач может назначить одновременный прием антибиотиков двух групп. Лекарственные средства применяются в форме таблеток или вводятся инъекционно.

Также проводится дренаж (промывание) суставной сумки локтевого сустава антибактериальными растворами.

В некоторых случаях при бурсите локтевого сустава для удаления гнойного содержимого требуется оперативное вмешательство.

Тетрациклины характеризуются широким спектром противомикробного действия. Проявляют активность по отношению к стафилококкам и стрептококкам, бледной трепонеме, поэтому применяются в терапии неспецифического инфекционного бурсита локтевого сустава и специфического воспаления, вызванного возбудителем сифилиса. Гонококки и палочка Коха устойчивы к тетрациклинам.

Антибиотики при бурсите применяются, если воспалительный процесс носит гнойный характер. Первые признаки осложнения состояния требуют проведения пункции синовиальной сумки с последующей отправкой экссудата на исследование, где в лабораторных условиях выявляется возбудитель, определяется чувствительность микроорганизмов к воздействию лекарств.

Антибиотикограмма составляется не менее 5 дней. Поскольку для гнойной формы патологии этот срок слишком велик (процесс быстро прогрессирует), назначается применение антибиотиков с широким спектром активности:

  • цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефалотина);
  • пенициллинов (Амоксиклава, Оксациллина);
  • тетрациклинов (Доксициклина, Рондомицина);
  • линкозамидов (Линкомицина, Клиндамицина);
  • аминопенициллинов (Ампициллина, Амоксициллина);
  • аминогликозидов (Гентамицина, Изепамицина).

Если выбранный препарат не дает желаемого эффекта, он заменяется при получении данных теста.

Бурситом называется заболевание воспалительной природы, поражающее околосуставную сумку (слизистую оболочку), которое сопровождается деформацией подвижного сочленения, покраснением кожного покрова, ограничением двигательной активности конечности, болью, отеком.

При выборе методов лечения учитываются степень выраженности проявлений, распространение патологического процесса, состояние иммунной системы, клиническая картина, изменения в затронутых тканевых структурах. Терапия обычно является комплексной, включает медикаментозное воздействие, проведение физиопроцедур и массажа, соблюдение режима.

Препараты применяются для устранения болевых ощущений, подавления воспаления. Раневые, инфекционные, травматические бурситы лечатся антибиотиками. При этом назначается одновременное использование 2-3 медикаментов в виде мазей, уколов, таблеток.

Антибиотики при бурсите применяются, если воспалительный процесс носит гнойный характер. Первые признаки осложнения состояния требуют проведения пункции синовиальной сумки с последующей отправкой экссудата на исследование, где в лабораторных условиях выявляется возбудитель, определяется чувствительность микроорганизмов к воздействию лекарств.

Цефалоспорины

Цефтриаксон предназначен для внутривенного, внутримышечного введения. Суточная норма – 1-2 г. Она может увеличиваться в зависимости от тяжести патологии и составлять 4 г. Наибольшая дневная доза – 0,05 г/кг. Процедура проводится единожды в сутки. Дети, вес которых превышает 50 кг, лечатся аналогично взрослым. Длительность терапевтического курса – 14 дней.

Дозировка Цефалотина индивидуальна. При установлении нормы учитывается тяжесть, локализация заболевания, чувствительность патогена.

Средство вводится внутримышечно, внутривенно с интервалом 4-6 ч. Величина разовой дозы – 500 мг или 1 г. Проявления тяжелых форм течения устраняются путем увеличения количества вводимого препарата (норма – 2 г, перерыв – 4 ч).

Продолжительность лечения устанавливается специалистом.

Пенициллины

Лечение бурсита Амоксиклавом начинается с расчета суточной нормы. Для детей ключевыми факторами являются вес, возраст: на 1 кг приходится 40 мг медикамента. Рекомендуется разбивать указанную дозу на несколько приемов (3 раза в течение дня). Подросткам и взрослым назначается 375 мг Амоксиклава трижды в сутки, иногда 625 мг – дважды. Таблетки принимаются до еды.

В виде инъекций лекарство вводится 1 раз за 8 ч. Дозировка для взрослых – 1200 мг. Детская (меньше 12 лет) норма – 30 мг/кг с аналогичным интервалом. Лечение уколами колеблется от 5 до 14 дней.

Оксациллин в виде таблеток принимается перед употреблением пищи (за 60 мин) по 3 г в сутки.

Антибактериальная терапия занимает от недели до 10 дней, при тяжелом течении продлевается до 21 дня.

Суточная норма для внутримышечного, внутривенного введения равна 2-4 г. Дозировка корректируется в соответствии с состоянием почек пациента.

Подбором оптимальных кратности, длительности применения, дозы Доксициклина занимается специалист. Для одного перорального приема, внутривенного капельного введения необходимо 0,1-0,2 г лекарства, дневной максимум – 0,3-0,6 г (таблетки), не более 0,3 г (капельницы).

На дозировку влияет состояние больного, тип патогена (возбудитель). В первые сутки назначается 0,2 г, далее – вдвое меньше. Иногда 200 мг – дневная доза всего периода терапии. Подросткам устанавливается аналогичная норма. Дозировка первого дня лечения для детей – 4 мг/кг, последующих – варьируется от 2 до 4 мг/кг.

Схема приема Рондомицина определяется тяжестью проявлений, чувствительностью возбудителя к лекарству. При легком, среднетяжелом течении в сутки рекомендуется 600 мг препарата. Дневная дозировка дробится на 4-разовый прием по 150 мг, или дважды в сутки по 300 мг.

Допустимый 24-часовой максимум – 1200 мг. Когда симптомы воспаления полностью исчезают, лечение бурсита не заканчивается: рекомендуется продолжать применение еще 1-2 дня. Рондомицин принимается перед едой (за 60 мин) или спустя 2-часовой отрезок времени. Лекарство следует хорошо запивать.

Линкозамиды

Суточная дозировка Линкомицина – 1,5-2 г (трижды-четырежды по половине грамма). Ежедневная детская норма – от 0,03 до 0,06 г/кг. Внутривенное введение проводится дважды в сутки, предполагает использование 0,6 г препарата за 1 процедуру. Продолжительность терапии – от 1 до 2 недель.

Аналогом Линкомицина является Клиндамицин – эффективное лекарство от бурсита в виде таблеток (перорально), раствора (инъекции). Твердая форма препарата принимается с интервалом 6-8 ч ежедневно по 150 мг.

Дозировка зависит от тяжести патологии, в сложных случаях возрастает вдвое-втрое. При внутривенном, внутримышечном введении раствора используется 300 мг препарата для укола дважды в день (по 150 мг).

Тяжелые формы болезни требуют увеличения суточной нормы 4-9 раз с разделением на 3-4 процедуры. За 1 раз допустимо вводить максимум 1,2 г за 60 минут внутривенно, 0,6 г – внутримышечно.

Аминопенициллины

Ежедневная дозировка таблеток Ампициллина – 1 г (4 приема по 250 мг). Рекомендуется соблюдать равные (6-часовые) интервалы между каждым применением для поддержания постоянного уровня действующего вещества. Лечение обычно занимает 5 суток, однако продлевается вдвое и больше, если диагностированы осложнения.

При назначении Амоксициллина (таблеток, суспензии) суточная норма – 1,5 г (трижды равными долями). Когда развивается тяжелая форма болезни, разовая дозировка увеличивается до 0,75-1 г. Максимум в сутки разрешается использовать 6 г медикамента.

Аминогликозиды

При определении нормы Гентамицина учитывается тяжесть поражения, локализация патологического процесса, чувствительность микроорганизмов. Внутривенно, внутримышечно ежедневно вводится 3-5 мг/кг (требуется 2-4 процедуры).

Продолжительность терапии равна 7-10 дням. Суточная дозировка может варьироваться от 0,12 до 0,16 г с аналогичной длительностью курса.

Иногда назначается однократное использование 0,24-0,28 г препарата.

Норма Изепамицина устанавливается аналогично Гентамицину, дополнительно во внимание берутся проблемы с почками – нарушенная выделительная функция. Средние показатели дозирования: 8 мг, 15 мг на кг веса с разовым суточным введением. Максимум допустимо применять 1,5 г за 24 часа. Курс длится 5-14 суток.

Местное воздействие

При бурсите мазь – вспомогательная мера, дополняющая общую медикаментозную терапию. Обычно применяются наружные препараты с антибиотиками, противовоспалительными и регенерирующими веществами. Любая мазь от бурсита используется в виде компрессов. Рекомендуется лечиться Димексидом (самый популярный медикамент), Левомеколем, Линиментом бальзамическим.

Для компресса новокаин разводится с Диметилсульфоксидом (3:1). Полученным раствором смачивается марля, после чего накладывается на больной сустав. Чтобы усилить эффект, сверху необходимо положить полиэтилен, утеплить. Процедура длится 30 минут.

Компресс с Димексидом, добавленным в кипяченую воду (1:4), эффективен при гнойных скоплениях, поскольку способствует их удалению из суставной сумки, препятствует повторному образованию.

Средства для устранения боли и воспаления

Помимо антибиотиков при инфекционном бурсите локтя назначаются препараты других групп.

Чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение, тем легче купировать инфекционно-воспалительные процессы. При первых настораживающих симптомах нужно обращаться к врачу.

Инфекционный бурсит — серьезное заболевание, приводящее к развитию остеомиелита, флегмоны или абсцесса, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента.

Избежать опасных последствий поможет только своевременное лечение инфекционного бурсита локтевого сустава антибиотиками, которые доктор подбирает индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции, тяжести течения воспалительного процесса, возраста и сопутствующих патологий пациента.

Фото гнойного бурсита локтевого сустава

Надо правильно определить возбудителя болезни и только тогда принимать нужные лекарства

При бурсите антибиотики назначают в зависимости от инфекции, запустившей воспалительный процесс. Поражение локтя (бедра, плеча, колена) гнойным заболеванием вынуждает врачей назначать такие препараты, как:

  1. Синтетические пенициллины. Чаще назначают «Ампициллин» и «Амоксиклав».
  2. Линкозамиды. Бактериостатические антибиотики обладают выраженным противостафилококковым действием. Представителями линкозамидов являются такие медикаменты: «Неролен», «Линкоцин», «Далацин», «Линкомицин». Представленные лекарства не действуют на трихомонады, слабо влияют на бактерии кишечной группы, но активны в отношении аэробных грамположительных кокков.
Читайте также:  Сенильный остеопороз: код мкб-10, симптомы и лечение

Также назначают аминогликозиды. Медикаменты этой группы обладают быстрым и мощным бактерицидным воздействием на организм.

При бурсите локтевого сустава лечение антибиотиками аминогликозидами предусматривает применение таких препаратов, как «Гентамицин», «Амикацин», «Пенициллин», «Изепамицин». Сколько длиться лечение антибактериальными лекарствами? Для полного выздоровления пациенту требуется принимать препараты на протяжении 10–14 дней.

Источник: https://sustaw.top/bursit/antibiotiki-bursite-kolennogo.html

Лечение бурсита локтевого сустава: медикаментозная терапия, антибиотики и НПВС, обзор популярных лекарств

Локтевой сустав – один из самых больших и подвижных объектов опорно-двигательной системы. Он состоит из трех крупных соединений, внутри они взаимосвязаны синовиальной сумкой или бурсой. При ее травме или инфицировании развивается серьезное заболевание — бурсит.

Болезнь может протекать в острой или хронической форме, существенно снижая качество жизни человека. В рамках терапии в зависимости от тяжести болезни назначают различные лекарственные препараты, физиопроцедуры или оперативное вмешательство.

В статье мы рассмотрим, как проходит лекарственное лечение бурсита локтевого сустава.

Общая стратегия медицинского лечения бурсита локтя

При малейших признаках бурсита локтевого сустава необходимо обратится к хирургу или травматологу. Ранее лечение всегда усиливает шансы на полное выздоровление, снижает риск развития хронической формы болезни.

Перед выбором способа терапии проводят диагностические процедуры. Первичная диагностика заключается в осмотре места воспаления, сдаче необходимых анализов. При развитии гнойного бурсита локтевого сустава назначают пункцию, с помощью которой проводят исследование экссудата.

При выраженной патологии всегда назначают рентген и МРТ.

Перед началом активной терапии больному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяют специальную повязку или бандаж, которые фиксируют на конечности.

Затем подбирают комплекс медикаментов, а если в течение 14-30 дней улучшений не наблюдается, а симптоматика сохраняется, прибегают к оперативному вмешательству.

На протяжении всей терапии и реабилитации всегда назначают ЛФК и физиопроцедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

В рамках лекарственного лечения воспалительного процесса локтевого бурсита обычно применяют такие группы медикаментов:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • противовоспалительные средства;
  • стероидные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • анестетики местного действия в виде мазей и гелей.

При сильных болевых ощущениях часто назначают блокаду с лекарственным препаратом. Это всегда сложный состав, содержащий анестетик и противовоспалительное средство, например, Димексид. Блокада считается одним из лучших способов экстренного лечения, но процедура лишь устраняет симптоматику, а не борется с причиной болезни.

На ранних стадиях возможно лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Как правило, они используют компресс из капусты, примочки из семян льна и каланхоэ.

Показания и противопоказания

Гнойный бурсит локтевого сустава

Показания к медикаментозному лечению воспалительного процесса локтевого сустава следующие:

  • острая форма заболевания, для которой характерны ярко выраженные симптомы. Обычно это затянувшийся серозный или гнойный бурсит локтевого сустава;
  • хронический бурсит, при котором в течение года наблюдаются стадии улучшения и рецидивы обострений патологии. В данном случае медикаментозная терапия является лишь поддерживающей и всегда назначается вместе с дополнительными методами;
  • когда в течение продолжительного времени у пациента присутствует сильная болезненность локтя, отечность и покраснение мягких тканей;
  • все инфекционные формы бурсита локтевого сустава, поскольку для устранения патогена требуется прием антибиотиков.

Противопоказанием к медикаментозному лечению могут стать нарушения со стороны ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие). Помимо этого, с большой осторожностью применяют лекарства при беременности и склонности к аллергии. Нельзя самостоятельно подбирать препарат и дозировку, лекарственное средство может назначить только врач.

Эффективные средства

В рамках медикаментозной терапии применяют несколько десятков лекарственных препаратов. Они отличаются механизмов воздействия, эффективностью и особенностью применений. При разных формах бурсита применяют разные группы средств, позволяющие быстро устранить симптомы болезни.

Антибиотики и антисептики

Применяются только при гнойном и инфекционном бурсите локтя. Обычно для лечения бурсита применяют антибиотики цефалоспориновой группы и макролиды, но иногда используют и традиционные пенициллиновые препараты. Наиболее эффективные антибиотики при бурсите локтя:

  • Цефтриаксон;
  • Цефалоридин;
  • Клиндамицин;
  • Оксациллин.

Антисептики при бурсите нужны в двух случаях – если болезнь была вызвана открытой раной либо установлен дренаж и нужно проводить промывание бурсы после операции. В качестве антисептических препаратов применяют Хлоргексидин или Мирамистин. Реже назначают средства в форме наружных препаратов, например, Салициловая и Ихтиоловая мазь, Диоксидин.

На протяжении всей антибиотической терапии рекомендуется применять препараты для нормализации работы ЖКТ и печени, чтобы снизить нагрузку на эти органы.

Противовоспалительные препараты

Обязательным мероприятием при лечении бурсита локтевого сустава является применение противовоспалительных препаратов. В зависимости от тяжести и формы болезни применяют две основные группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • глюкокортикоиды.

Вне зависимости от типа противовоспалительные средства имеют множество противопоказаний, поэтому средство должно применяться строго в соответствии с дозировкой и схемой приема.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства обладают обезболивающим и жаропонижающим действием. Прием таких лекарств способствует снижению уровня содержания простагландинов, которые выступают медиаторами воспалительного процесса. Таким образом, воспаление регрессирует. Такие препараты широко применяются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Обычно в качестве противовоспалительного средства для лечения бурсита, используют такие препараты:

  • Диклофенак;
  • Диклак;
  • Наклофен;
  • Олфен;
  • Ацеклофенак;
  • Индометацин.

Они обладают хорошей способностью проникать в очаг воспаления и эффективно выполнять свою функцию. Выпускаются в форме таблеток, инъекций, мазей, пластыря. Однако при всей своей эффективности нестероидные противовоспалительные средства оказывают на организм человека и много побочных эффектов.

Они могут вызвать развитие язвенной болезни ЖКТ, бронхоспазм, тошноту, рвоту, нарушение функции почек, аллергию. Поэтому, если прием этих лекарств необходим, то использовать их нужно в комплексе с ингибиторами протонной помпы – Омепразолом или Рабепразолом.

Эти фармацевтические средства станут определенной защитой для слизистой желудка.

Препараты группы НПВС имеют ряд противопоказаний, основные из которых такие: патологии почек и печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические расстройства, беременность.

Существуют также комбинированные НПВС, которые сочетают в себе противовоспалительные фармацевтические средства и витамины. Например, препарат Нейродикловит содержит Диклофенак и витамины В1 и В6. А в составе Доларена содержится Диклофенак и анальгетик.

Глюкокортикоиды

Они обладают мощным противошоковым, антистрессовым, обезболивающим и иммунорегулирующим действием. В зависимости от происхождения выделяют несколько групп препаратов, широко применяемых для лечения бурсита:

  • Природные: Кортизон, Гидрокортизон;
  • Синтетические: Преднизон, Преднизалон, Дексаметазон.

Помимо этого каждый препарат имеет определенное временное действие на организм. Стероидные средства воздействуют на пораженную область от 8 до 34 часов, что важно учитывать во время лечения. Продолжительность действия во многом зависит от способа введения. При бурсите чаще всего стероидные препараты используют в составе мазей или инъекций непосредственно в бурсу.

Инъекции и блокады

В качестве инъекций при лечении бурсита локтевого сустава используют противовоспалительные и антибактериальные препараты. Внутримышечно и внутривенно вводят антибиотик Цефтриаксон, Гентамицин и Амоксициллин. При отсутствии эффекта от лечения или при сильной отечности назначают противовоспалительные средства: Гидрокортизон и Преднизолон.

Лечебная блокада  считается одним из самых эффективных методов для устранения боли при бурсите локтевого сустава. Суть процедуры – это купирование боли способом введения лекарства непосредственно в полость воспаленной бурсы.

Кроме устранения боли блокада нормализует обменные процессы в тканях и способствует восстановлению подвижности локтевого сустава.

За счет введения лекарства непосредственно в полость бурсы воздействие на нервную систему происходит на рефлекторном уровне.

Состав и режим проведения лечебной блокады назначает врач на основании клинической картины и формы бурсита локтевого сустава.

Средства местного применения

В борьбе с воспалительным процессом в локтевом суставе назначают противовоспалительные средства местного применения в виде мазей и гелей, пластырей, компрессов из лекарственных средств. Они воздействуют сразу на пораженную область, редко приводят к побочным действиям и не угнетают общее состояние организма.

Мази

Для лечения бурсита локтевого сустава применяют большой перечень мазей, обладающих различным действием. Наиболее популярные препараты:

  • Капсикам;
  • Финалгон;
  • Левомеколь;
  • Ихтиоловая мазь;
  • Аэртал;
  • Найз;
  • Гепариновая мазь.

Мазь при бурсите подбирают в зависимости от стадии, формы и тяжести заболевания. В большинстве случаев используют средства, обладающие комплексным действием. Они одновременно снижают болевые ощущения, отечность и покраснение, а также устраняют воспалительный процесс и активно борются с инфекцией.

Считается, что популярная ранее Мазь Вишневского для лечения суставов может спровоцировать онкологические заболевания кожи и системы кроветворения.

Гели

Большинство средств для местного применения выпускают как в форме мазей, так и гелей. Такие средства быстро впитываются кожей, не требуют наложения повязки во время процедуры. Гели имеют водную основу, поэтому результат от лечения наблюдается существенно быстрее. Наиболее популярными препаратами считаются:

  • Пантофлекс;
  • Вольтарен;
  • Финалгель;
  • Эспол.

Местные препараты в форме гелей так же могут привести к побочным действием, поэтому перед использованием нужно проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении воспалительного процесса в локтевом суставе в дальнейшем могут возникнуть осложнения. Это может быть атрофия мышц и полная обездвиженность конечности.

При гнойном бурсите наиболее опасным последствием считается сепсис и распространение инфекции в организм. В случае неэффективности лечения из-за увеличения объема содержимого синовиальная сумка может достигнуть больших размеров.

В таком случае проводится дренаж бурсы с последующей обработкой области антисептическим препаратом.

Если же происходят постоянные рецидивы или жидкость после дренажа снова накапливается, то проблему решают радикальным хирургическим способом — выполняют бурсэктомию локтевого сустава.

Видео

В видео показывают, как проводят медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава с помощью инъекций.

Выводы

  1. Бурсит локтевого сустава – воспалительное заболевание, развивающееся при постоянных физических нагрузках, инфекции или травмировании.
  2. Лечение подбирают в зависимости от стадии, формы и тяжести клинической картины у пациента. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается медикаментозной терапии, при длительном течении бурсита возможно оперативное вмешательство.
  3. Антибиотики и противовоспалительные препараты являются основной терапии. Они могут использоваться в форме инъекций или средств для наружного применения.
  4. Выбор препарата должен осуществлять только лечащий врач, нельзя заниматься самолечением.

Источник: https://ProOporu.com/bolezni-sustavov/bursit/loktya/medikamentoznoe-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию