Субдуральная гигрома головного мозга у ребенка: методы лечения, код по мкб-10

Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.

S06.8  Другие внутричерепные травмы

Субдуральная гигрома (греч. «hygros» — влажный) — скопление цереброспинальной жидкости между подпаутинной (арахноидальной) и твердой церебральной оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга.

Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови.

Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области.

Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии.

В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Субдуральная гигрома

Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:

• ЧМТ. Различные данные указывают на диагностирование гигромы в 5-20% закрытой черепно-мозговой травмы. Время формирования гигромы может варьировать, в связи с чем выделяют острые, подострые и хронические травматические гигромы.
• Разрыв кисты. В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.
• Ятрогении. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, формирующиеся после нейрохирургических операций. Чаще образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство.

В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки.

Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме.

Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.

Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом.

Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение.

Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.

Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:

• Рентген. На первом этапе выполняется рентгенография черепа. Ангиография церебральных сосудов не всегда способствует выявлению гигромы, которая подобно гематоме обнаруживается в виде бессосудистой полосы и неотличима от нее.
• Эхоэнцефалография. Помогает установить степень повышения внутричерепного давления и наличие дислокации церебральных структур.
• Люмбальная пункция. (при отсутствии противопоказаний). Исследование цереброспинальной жидкости дает выраженное повышение концентрации альбумина, при наличии субарахноидального кровоизлияния обнаруживается кровь.
• Томография. Дифференцировать гигрому субдурального пространства от опухолей церебральных оболочек, арахноидальной кисты и субдуральной гематомы позволяет только проведение МРТ или КТ головного мозга. Зачастую на томографии можно увидеть т. н. «дорожку», соединяющую гигрому с цистернами основания мозга. Томография позволяет точно установить локализацию и объем гигромы, выявить другие церебральные повреждения при ЧМТ, оптимально спланировать лечебные мероприятия.

МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток.

Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования.

Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/subdural-hygroma

Гигрома головного мозга: виды, лечение, симптомы и причины

Гигрома головного мозга – это местное накопление спинномозговой (цереброспинальной) жидкости. Случается, в ней присутствует примесь крови.

Между церебральными оболочками мозга из-за нарушения целостности образуется пространство, где скапливается излишек ликвора. На ранних этапах скопление мозговой жидкости находится в пределах 50 мл.

С развитием кисты объёмы увеличиваются до 100-250 мл, а это уже показание к операции. По МКБ-10 заболевание имеет код S06.

Гигрома головного мозга, или субдуральная гигрома, опасна осложнениями. Определение затрудняет факт: без специальных анализов недуг легко спутать с гематомой (ушибом). Это не приговор. Нужно незамедлительно записаться к врачу. Ведь даже запущенная простуда к хорошему не приведёт, что уж говорить о таком важном органе в организме человека!

Иногда новообразование возникает без видимых причин. Это происходит из-за разрыва паутинной кисты. Подобные опухоли находят у детей, часто явление носит врождённый характер. У пожилых людей при травме головы риск развития заболевания на порядок выше, чем у молодых. Порой возможен переход гигромы в гематому. Проникшая кровь вытесняет ликвор, происходит закупоривание кисты.

Новорождённые

Доброкачественное образование развивается во время внутриутробного развития плода, чаще в районе шеи. Причина – неправильный рост лимфоузлов. Иногда беременность прерывают, болезнь влияет на хромосомы будущего человека. Нередко дети с аномалией страдают синдромом Дауна, эпилепсией. Для контроля развития плода делают УЗИ (ультразвуковое исследование).

Определить гигрому в голове у новорождённого просто. Происходит рост опухоли, цвет кожи на шишке голубоватый, малыш плохо ест либо вовсе отказывается. Эти признаки сигнализируют о возможном новообразовании. Заболевание может быть наследственным. Наблюдения показали, что риск заболеть в три раза больше у ребёнка, родители которого страдали от недуга.

При обнаружении признаков патологии поход к врачу обязателен. В раннем возрасте назначит лечение педиатр. Если не помогает, малыша направляют к хирургу, пункцией удаляющего припухлость. Многие медики считают, что в младенчестве вылечить большинство заболеваний гораздо проще, чем у детей старшего возраста.

Головка новорождённого чаще страдает от гематомы (кровоподтёк). Если беременность протекала без осложнений, гематома может возникнуть непосредственно во время родов либо кесарева сечения. Самой опасной считается субапоневротическая. При обычной гематоме кровь скапливается из капилляров, здесь же источником становятся сосуды и вены.

Поэтому при малейшем сомнении нужно сделать рентген черепа на обнаружение повреждений костей. Если травма подтверждается, невролог ставит новорождённого на учёт и предпринимает попытки устранить нарушение целостности костей. Когда деформации нет, гематому оставляют в покое, в ближайшие недели она должна исчезнуть самостоятельно.

Дети

Появление субдуральной гигромы у детей старшего возраста – явление достаточно редкое. Она может возникнуть после перенесённой болезни, при которой воспаляется соединительная ткань, к примеру, менингит.

Чаще гигрома возникает в районе конечностей. Это происходит из-за увеличения нагрузок. Ребёнок начал ползать, делать первые шаги.

В это время возможны травмы и ушибы, способные привести к возникновению новообразований.

В подростковом возрасте явлению больше подвержены дети, любящие спорт, где основная нагрузка ложится на руки и ноги. Ну и, конечно, остаются повреждения головы, возможные в любом возрасте.

Возникновение гигромы

Про головной мозг мы знаем не много. Причина формирования субдуральной гигромы – малоизученное явление. В основном её возникновение связывают с черепно-мозговыми травмами. Ещё выделяют нетравматическую и ятрогенную гигрому.

Первая возникает из-за повреждений арахноидальной кисты. Вторая – воздействие ранее перенесённых операций.

В головном мозге гигрома может сформироваться и при небольших ушибах головы. Можно условно разделить её возникновение на первостепенные и второстепенные причины. К первостепенным относят появление кисты во время внутриутробного созревания и во время непосредственно родов. К второстепенным относят:

• Наследственность.
• Глубокое психоэмоциональное напряжение.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Внутричерепное медицинское вмешательство.
• Поражение паразитами.
• Нейроинфекции.
• Склероз.

Расширение гигромы и время появления разные, опухоль делят на хроническую, острую и подострую.

Как определить

Небольшую кисту без специального исследования определить нельзя, она похожа на прочие возможные мозговые отклонения. Рост гигромы приводит к дисфункции разных участков мозга. Главный симптом – непрекращающаяся боль в районе висков. Нельзя игнорировать:

• расстройство памяти;
• ухудшение моторики;
• падение зрения;
• медленную речь;
• ощущение тошноты;
• головные боли;
• беспокойный сон.

Признаком возрастания становится сильное эмоциональное возбуждение, немотивированная злость. Указанные симптомы говорят, что опухоль давит на разные участки головного мозга. Если присутствовали травмы головы, операции на мозге, следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Обычно назначают:

• МРТ (магнитно-резонансная томография), с её помощью находят патологии и разные новообразования.
• КТ (компьютерная томография), обнаруживают гигрому, проверяя любую часть мозга.
• На ранних стадиях определяют внутричерепное давление, проводя эхо-энцефалографию.

Опытный хирург проводит люмбальную пункцию, чтобы установить патологические процессы и возможные причины заболевания.

Методы лечения

Лечением новообразования занимаются невролог и хирург. При небольших размерах кисты, если нет дискомфорта, назначается регулярное наблюдение. Если гигрома растёт, лечит невролог, при дальнейшем росте требуется помощь нейрохирурга.

Безоперационное лечение

Включает сеансы облучения ультрафиолетом. При результативности процедуры необходим систематический осмотр, исключая рецидив. Иногда больные вынуждены проходить повторное лечение.

Операция

Специалист, проводящий операцию – нейрохирург. Операция проводится под общим наркозом.

Эпидуральная анестезия (местный наркоз) для устранения гигромы мозга не используется. В ходе трепанации черепа специальной фрезой проделывают отверстия, в проход вставляют трубки (дренаж), через них выводится цереброспинальная жидкость. Дренаж не вынимают 1 -2 суток, так как возможно повторное появление гигромы. Отдельным пациентам приходится делать операцию повторно.

При любом оперативном вмешательстве не исключены осложнения в виде кровотечения и занесённой инфекции. Впрочем, современная медицина легко с ними справляется, если вовремя обнаружить.

Дополнительный метод лечения – лазер. Выделяют два метода операции. В первом происходит разрез и удаление жидкости. Во втором с помощью пары игл, вводимых вместе, происходит устранение кисты лазером и одновременное отсасывание лишней жидкости.

Прогноз

После операции, при отсутствии осложнений больного выписывают из стационара в течение недели. Конечный прогноз зависит от перечисленных факторов:

• возраст;
• повреждение оболочек мозга;
• развивающаяся атрофия мозга;
• насколько развит ангиоспазм и другие обстоятельства.

Если операцию сделали вовремя, шанс на выздоровление близится к ста процентам. Послеоперационная реабилитация несложная. Нужно вовремя менять повязку, принимать назначенные лекарства, проводить обработку раны антисептиками и лекарственными кремами для быстрейшего заживления шва. Уже через 2-3 недели человек входит в привычный ритм жизни.

Профилактика

Профилактика аномалии сводится к соблюдению прописных истин, всегда актуальных. На стройке носить каску, переходить улицу в положенном месте, пристёгиваться при езде на автомобиле и проч. От несчастных случаев не застрахован никто, но свести к минимуму способен любой.

Методов лечения гигромы, не прибегая к операции, довольно много. Но они принесут положительный эффект только на ранней стадии формирования опухоли. В остальных случаях большой процент повторного заболевания. Разумеется, требуется советоваться с врачом. Если пытаться удалить гигрому самостоятельно, состояние больного ухудшится.

• Медикаменты назначают больному гигромой, если вокруг новообразования произошло воспаление тканей. Врач определяет, не является ли воспаление гнойным. Если нет, назначает курс антибиотиков, останавливающих процесс. При гнойном воспалении назначается операция.
• Гигрому можно раздавить. Сегодня врачи не советуют прибегать к упомянутому методу ввиду малой эффективности, но ещё недавно опухоль раздавливали, нажимая с силой.
• Прокалывание опухоли, удаляя жидкость, чтобы в дальнейшем ввести в освободившееся пространство антибиотики либо прочие лекарства, не дающих повторного скапливания жидкости. Правда, метод – не панацея, возможность рецидива достаточно велика.
• Народные методы: примочки, компрессы, мази. Используемые средства разнообразны. Это мёд, капуста, глина красная и голубая. Применяют прополис, горькую полынь и даже керосин. В средства, предлагаемых народом, возможно верить либо нет, но отзывы говорят о помогающих методиках. Обращение к врачу – необходимо непременно. Специалист назначает лечение, а народные средства допустимо использовать как подспорье в борьбе с гигромой с разрешения доктора.

Самым эффективным методом остаётся операция. При ней самый большой процент, что болезнь не возникнет вновь.

Источник: https://onko.guru/dobro/gigroma-golovnogo-mozga.html

Субдуральная гигрома головного мозга

Субдуральная гигрома диагностируется в редких случаях. Заболевание является серьезным, может приводить к неблагоприятным последствиям. Как появляется подобная опухоль, и как с ней справиться?

Описание

Гигромой называется образование доброкачественного характера. Возникает возле суставов. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. Часто диагностируется на коленях, кистях, стопах, локтях.

В редких случаях возникает гигрома мозга у взрослых – достаточно опасное заболевание.

Субдуральная гигрома – новообразование, возникающее в результате скопления цереброспинальной жидкости из-за разрыва субарахноидальных цистерн. Подобное заболевание развивается независимо от пола и возраста, однако в старшем возрасте риск появления шишки повышается.

Часто киста головного мозга возникает в результате травмы, однако иногда возможно развитие опухоли самостоятельно.

Заболевание внесено в МКБ-10 (Международную классификацию болезней) и имеет код S06 – Внутричерепная травма. В МКБ присутствует описание болезни и способы ее лечения.

Причины субдуральной гигромы

Почему возможно появление субдуральных образований в головном мозге? Основным фактором, провоцирующим развитие опухоли, является травма – тяжелая либо легкая. Появление кисты происходит с различной скоростью. Выделяют несколько видов субдуральной кисты.

Виды:

• Острая,
• Подострая,
• Хроническая.

Иногда гигромы появляются самостоятельно. В данном случае говорят о разрыве паутинной кисты – чаще всего врожденного образования. Подобные гигромы часто диагностируются у детей и подростков.

Очень редко диагностируются врожденные гигромы головного мозга.

В отдельную группу выделяют субдуральные кистозные образования, возникшие в результате хирургических вмешательств на головном мозге и развившейся ликвореи (неконтролируемое течение цереброспинальной жидкости).

Таким образом, появление субдурального образования возможно у любого человека после травматических повреждений головы. У детей субдуральная киста способна развиться после перенесенного менингита.

Симптомы заболевания

Как проявляется субдуральная гигрома головного мозга? В зависимости от размера опухоль оказывает разливное влияние на состояние организма. На начальных стадиях количество жидкости внутри небольшое, киста может никак не проявляться.

При увеличении образования происходит сдавливание головного мозга, что может проявляться различными признаками.

Признаки:

• Частые головные боли пульсирующего либо сдавливающего характера,
• тошнота, рвотные позывы,
• проблемы со сном,
• нарушение речи,
• проблемы памяти,
• ухудшение либо потеря зрения,
• проблемы с двигательной способностью, нарушение координации,
• спутанность мыслей, дезориентация.

При субдуральном образовании пациент часто падает в обморок, отмечаются резкие перепады в настроении, проявление излишней веселости либо агрессии.

Резкое увеличение размера субдуральной кисты приводит к нарушению двигательной активности, частичным параличам, сбоям в работе дыхательной и сердечной системы. Иногда наблюдаются судорожные припадки.

Появление неприятных признаков у пациента требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Перед назначением лечения подобного заболевания проводится тщательная диагностика. Первоначальный осмотр проводит невролог, затем назначаются более серьезные исследования.

Методы:

1. Компьютерная томография с использованием рентгеновских лучей. Помогает проверить любую область мозга и обнаружить гигрому.
2. Магнитно-резонансная томография. Используются высокочастотные импульсы. С ее помощью обнаруживаются патологические процессы, различные образования.
3. Эхоэнцефалография.

   Метод используется для определения внутричерепного давления, точен на начальных этапах заболевания.

4. Люмбальная пункция. Применяется для установки причин заболевания, определения патологических процессов. Исследование проводится опытным специалистом в виду возможных осложнений.

По результатам всех анализов выставляется диагноз и назначается лечение.

Лечение гигромы

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, одним из которых является размер гигромы. Если она небольшая и не оказывает сильного давления на головной мозг, то используют консервативные способы. Довольно часто образование остается просто под наблюдением невролога либо нейрохирурга. Основным способом подобного лечения является применение ультрафиолетового излучения.

При больших размерах, быстром росте субдуральной опухоли назначается хирургическое дренирование – удаление жидкого содержимого из полости кисты. Операция используется при явных признаках нарушения нормальной работы организма – физических и психических расстройствах.

Операцию проводят также при наличии подозрений на перерождение гигромы в злокачественную форму.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре с применением общего наркоза. Операция называется краниотомия – трепанация черепа.

В черепной коробке делают несколько отверстий небольшого размера. В них устанавливают субдуральный дренаж для выхода жидкого содержимого, иногда с небольшой примесью крови. Трубочки остаются на пару суток.

Подобные гигромы склоны к частым рецидивам. Иногда приходится повторять операцию несколько раз. При частом повторном развитии гигромы возможно применение шунтирующей операции. Риск возникновения осложнений становится выше.

Как правило, основной операции достаточно, чтобы субдуральная гигрома полностью исчезла. В послеоперационный период пациент находится в больнице до полного восстановления.

Последствия и профилактика

Прогноз заболевания в большинстве случаев положительный. После проведенной операции выздоровление наступает в ста процентах случаев, если лечение начато вовремя или отсутствуют другие патологии головного мозга.

Осложнением заболевания становятся частые рецидивы, некоторые нарушения в работе организма – проблемы с двигательной активностью и речью.

Чтобы избежать появления субдуральной опухоли, необходимо соблюдать технику безопасности при поездках на машине, велосипеде, стараться избегать травм головы.  Родители обязательно должны следить за детьми, не «воспитывать» подзатыльниками. Любая травма является поводом для обращения к специалисту.

Субдуральная гигрома – неприятное и опасное заболевание. При отсутствии лечения образование оказывает давление на мозг, нарушая нормальную работу всего организма. Подобная болезнь требует обязательного лечения.

Видео: удаление острой субдуральной гематомы +18

Источник: https://ZaKozhy.ru/gigroma/subduralnaya/

Субдуральная гигрома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Тяжелая черепно-мозговая травма

 Субдуральная гигрома.

Субдуральная гигрома

 Субдуральная гигрома – это возникшее в результате ЧМТ отграниченное скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве, вызывающее сдавление головного мозга.

 Субдуральная гигрома образуется при ЧМТ различной тяжести вследствие разрыва субарахноидальных цистерн, чаще на основании мозга (супраселлярной, боковой и ), откуда ЦСЖ распространяется конвекситально.

Объем субдуральной гигромы колеблется от 30 до 250 мл; их содержимое представляет кровянистую, ксантохромную или бесцветную жидкость, которая по своим биохимическим показателям гораздо ближе к ЦСЖ, чем к сыворотке крови.

Субдуральная гигрома  Субдуральные гигромы могут развиваться как изолированные, так и в сложном сочетании с ушибами головного мозга, внутричерепными гематомами, субарахноидальным кровоизлиянием, переломами костей черепа. Эти обстоятельства обусловливают полиморфность клинической картины субдуральной гигромы. Если субдуральная гигрома доминирует в клинической картине, то ее проявление и течение напоминают таковые при внутричерепных гематомах, особенно субдуральных. Для субдуральных гигром в этих случаях характерна трехфазность изменения сознания. Первичная потеря сознания часто бывает непродолжительной и не достигает степени комы. В светлом промежутке ( Светлый промежуток) наблюдается либо полное восстановление сознания, либо умеренное оглушение. Спустя несколько часов или суток на этом фоне отмечаются головные боли, приступообразно усиливающиеся и имеющие оболочечный оттенок (локальная болезненность, иррадиация в глазные яблоки, шейно-затылочную область, светобоязнь). Пароксизмы цефалгии временами сопровождаются рвотой. Обращает на себя внимание сравнительная частота нарушений психики по типу лобного синдрома (снижение критики к своему состоянию, эйфория, апатико-абулические явления, дезориентировка вместе и времени, мнестические расстройства, конфабуляции ), дополняемого появлением хоботкового и хватательного рефлексов. Нередко развивается психомоторное возбуждение. В клинической картине субдуральных гигром видное место занимают менингеальные симптомы. Чаще они обусловлены раздражением мозговых оболочек как самим скоплением ЦСЖ, так и сопутствующим субарахноидальным кровоизлиянием; реже имеют стволовой генез с характерной диссоциацией по оси тела (с преобладанием симптома Кернига над ригидностью затылочных мышц). Для субдуральных гигром типична прогрессирующая брадикардия. Часто улавливаются начальные явления застоя на глазном дне. Эти признаки компрессии могут предшествовать или сопутствовать вторичному выключению сознания. Изменения ритма дыхания, гипертермия, неврологические стволовые расстройства мало свойственны клинике субдуральных гигром.  Среди очаговой симптоматики ведущая роль принадлежит гомолатеральному мидриазу, контралатеральному гемипарезу, а также (при расположении над доминантным полушарием) речевым нарушениям. Одностороннее расширение зрачка при субдуральной гигроме обычно выражено умеренно и протекает с сохранением его реакций на свет. Если гемипарез обусловлен самой субдуральной гигромой, то он нередко отличается мягкостью и постепенностью развития через фазу брахиофациальной недостаточности. В клинике субдуральной гигромы часто проявляется судорожный компонент; при этом клонические судороги, первоначально возникающие в паретичных конечностях, могут переходить в общий эпилептический припадок.

 Подобно субдуральным гематомам, субдуральные гигромы по темпу развития сдавления мозга делятся на острые, подострые, хронические. При остром течении субдуральной гигромы (с развитием компрессии мозга в первые 3 суток после травмы) чаще имеется их сочетание с другими тяжелыми формами ЧМТ.

При подостром течении (с развитием сдавления мозга в течение 4-14 суток после травмы) субдуральные гигромы обычно выступают в сравнительно «чистом» виде.

Хронические субдуральные гигромы (с развитием сдавления мозга в сроки от 2 недель до нескольких лет) отличаются от острых и подострых форм образованием капсулы, напоминающей по строению стенку хронической субдуральным гематомы.

При любой форме течения субдуральных гигром может встречаться их двустороннее расположение, при этом обнаруживается билатеральная пирамидная недостаточность, нередко асимметричная за счет преобладающего воздействия со стороны гигромы большего объема или сопутствующего ушиба мозга.

 Субдуральные гигромы, вызывающие общее или местное сдавление мозга, подлежат хирургическому лечению. Часто достаточно наложения фрезевого отверстия и пункционного опорожнения субдуральной гигромы, жидкость из которой обычно выделяется пульсирующей струей.

Однако следует учитывать, что субдуральные гигромы могут быстро рецидивировать вследствие сохраняющегося сообщения базальных цистерн с конвекситальным субдуральным пространством. Поэтому целесообразно дренировать субдуральное пространство в течение 1-2 суток. Используют также эндолюмбальные инсуфляции воздуха.

Порой приходится прибегать к аспирации скапливающейся жидкости через наложенное при первичном ее опорожнении фрезевое отверстие. При персистирующих субдуральных гигромах применяют различные варианты шунтирующих операций.

При сочетании субдуральных гигром и внутричерепных гематом, очагов размозжения, когда необходим широкий оперативный доступ, используют костно-пластическую трепанацию.

 Прогноз. При изолированных субдуральных гигромах прогноз для жизни и социально-трудовой реадаптации в большинстве наблюдений благоприятный.

При упорных рецидивах субдуральных гигром существенно возрастают различные осложнения и инвалидизация пострадавших.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30866

Субдуральная гигрома: диагностика, лечение и прогноз выздоровления

Субдуральная гигрома – это гигрома головного мозга.

Представляет собой излишнее локальное накопление цереброспинальной жидкости (прозрачной или с примесью крови) в области между церебральными оболочками (твердой и арахноидальной). Она может быть самопроизвольной, травматической и ятрогенной.

Клиническая картина характеризуется общемозговыми симптомами, умеренно выражен очаговый дефицит.

При постановке диагноза используют рентгенографическое исследование черепа, оценку неврологического статуса, магнито-резонансную и компьютерную томографию головного мозга (если они недоступны – эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию).

Гигромы небольших размеров просто наблюдают. В других случаях назначается дренирование. Если болезнь рецидивирует, то ставится гигромо-перитонеальный шунт.

Описание заболевания

Субдуральная гигрома (в переводе с греческого «hygros» означает влажный) представляет собой скопление цереброспинальной жидкости между твердой и подпаутинной церебральными оболочками. Во многих случаях возникает в результате травматического воздействия, но бывают случаи самопроизвольного возникновения.

В случаях тяжелых черепно-мозговых травм сопровождается  ушибом головного мозга и гематомами субдурального характера.

Субдуральная гигрома отличается от гематомы этой же локализации отсутствием капсулы и прозрачным содержимым, в котором может быть лишь немного крови.

Это заболевание может появиться у пациентов любой возрастной категории, но риск увеличивается с возрастом, если есть атрофические изменения в мозговых тканях. Чаще всего субдуральная гигрома появляется в надвисочных областях. Внешние признаки этого новообразования проявляются при увеличении ее размеров и вызванная этим компрессия близлежащих тканей мозга.

Посттравматическая хроническая субдуральная гигрома левой лобной области

Субдуральная гигрома маленького размера может никак себя не проявлять и нередко обнаруживается неожиданно в ходе обследования по поводу какой-либо другой мозговой патологии. Из-за места локализации такого новообразования оно находится в ведении специалистов в сфере нейрохирургии и неврологии.

Причины появления

Принято считать, что чаще всего гигрома такой локализации возникает в результате травм головы, причем как тяжелых и значительных, так и легких.

Разные статистические данные говорят о появлении такой гигромы в диапазоне от 5-ти до 20-ти процентов от общего числа закрытых травм головы. Скорость развития гигромы может быть различной, вследствие чего их разделяют на острые, подострые и хронические субдуральные новообразования.

Рекомендуем прочитать: Гигрома на пальце руки

Точного и однозначного ответа на вопрос о первопричинах появления этого заболевания до сих пор нет. Существуют различные теории.

По одной из них гигрома формируется по причине разрыва арахноидальной оболочки мозга с образованием клапана, через который в субдуральное пространство нагнетается цереброспинальная жидкость.

По другой теории это новообразование формируется в результате скопления экссудата твердой мозговой оболочки, поврежденной в следствие травматического воздействия на голову.

Некоторые ученые полагают, что гигрома этой локализации образуется вследствие разобщения твердой и подпаутинной оболочки. В момент травмы между ними появляется полость, в которую попадает цереброспинальная жидкость из поврежденных травматическим воздействием базальных цистерн.

В основе гигром, появившихся самопроизвольно (без травматического воздействия), обычно лежит разрыв паутинной кисты. Поскольку такие кисты в большинстве случаев имеют врожденный характер, гигромы, появившиеся как результат их разрыва, обнаруживаются в основном у пациентов молодого и детского возраста. Также есть описанные случаи врожденных гигром оболочек мозга.

Отдельно выделяют ятрогенные гигромы, образующиеся как последствия нейрохирургических оперативных вмешательств. В большинстве случаев гигромы формируются после проведения операций по поводу церебральных опухолей, подпаутинных кист и аневризмы сосудов головного мозга. Ятрогенный характер образования гигром специалисты объясняют возникающей послеоперационной ликвореей.

Симптоматика

Внешние признаки этого заболевания зачастую похожи на симптомы субдуральной гематомы.

Среди таких симптомов выделяют:

1. потери или спутанность сознания;
2. распирающая или, наоборот, сдавливающая цефалгия;
3. рвота и тошнота;
4. ухудшение качества зрения,
5. различные нарушения речи;
6. ухудшение памяти или ее провалы;
7. нарушенная координация движений.

Так же возможно появление расстройств психического характера: перепады настроения, повышенная агрессия, дурашливое или ненормальное поведение, признаки дезориентации. С ростом объема гигромы проявляются и постепенно нарастают признаки компрессии головного мозга.

Следует сказать, что при гигроме данный процесс протекает более медленно, чем в случае субдуральной гематомы.

Прогрессирующий эффект вызывает дислокацию структур мозга и сдавливание продолговатого мозга, вследствие чего возникают расстройства сердечного и дыхательного характера.

Неврологический дефицит выражен более мягко, чем в случае гематомы субдуральной локализации. В основном он выражается в виде гемипареза и анизокории. Ригидность мышц затылка наблюдается только у 20-ти процентов больных.

Примерно в 40-ка процентах случаев проявляются эпиприступы (в основном генерализованные). Хроническая субдуральная гигрома маленького размера может вообще не иметь выраженных симптомов.

Трансформация её в хроническую гематому может быть вызвана дополнительной травмой.

Рекомендуем прочитать: Гигрома голеностопного сустава

Диагностика

Процесс постановки этого диагноза при травме головы включает в себя: обследование у невролога, рентгеноскопичекое исследование черепа и томографическое обследование мозга.

Если возможности сделать томографию нет, назначается эхоэнцефалография, помогающая установить, насколько повышено внутричерепное давление и есть ли дислокация структур мозга в комплексе с люмбальной пункцией  (если у пациента нет противопоказаний).

Лабораторное исследование образца цереброспинальной жидкости показывает выраженность увеличения концентрации альбумина, при наличии подпаутинного кровоизлияния выявляется присутствие крови.

Дифференцированная диагностика субдуральной гигромы от иных опухолей оболочек мозга, паутинной кисты и гематомы аналогичной локализации возможна только с помощью магнито-резонансной или компьютерной томографии головного мозга.

Часто на томографии можно различить так называемую «дорожку», которая соединяет гигрому с цистернами мозгового основания. Также томография дает возможность точно установить местоположение и размер новообразования и выявить иные повреждения мозга вследствие черепно-мозговой травмы, а затем, на основании этих данных, оптимально составить план лечебных мероприятий.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение таких гигром проводят специалисты-неврологи, а оперативное вмешательство осуществляют нейрохирурги. В случаях субдуральной гигромы малого объема, если она никак не проявляет себя с клинической точки зрения, ограничиваются динамическим наблюдением с применением методов томографии.

Если же размеры новообразования увеличиваются, то назначается хирургическое вмешательство (операция дренирования).

Хирургическое удаление содержимого гигромы проводится под общим наркозом через отверстие в черепе, сделанной с помощью специальной фрезы. Через него устанавливается субдуральный дренаж, который затем убирают спустя сутки или двое.

Это заболевание часто рецидивирует. Многим больным приходится по нескольку раз повторять процедуру дренирования. Большое количество рецидивов ставит вопрос о необходимости проведения операции  шунтирования с установкой гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз этого заболевания зависит от многих сопутствующих факторов: от наличия повреждений мозгового вещества и его оболочек, возникших в результате травмы, от возраста пациента, от того, насколько развился ангиоспазм мозгового вещества, от наличия или отсутствия мозговой атрофии и так далее.

Если это новообразование не сопровождается другими патологиями мозга и операция дренирования проведена вовремя, то прогноз благоприятен вплоть до 100 процентов.

Источник: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/gigroma/subduralnaya-gigroma.html

Кодировка гигромы в МКБ

Нагрузка на костно-суставную систему человека является колоссальной на протяжении всей жизни и очень часто приводит к возникновению различных патологий суставов, что подробно отражено в документе международной классификации болезней 10 пересмотра. Одной из самых распространенных проблем такого план, специалисты-травматологи считают бурсопатии разной этиологии, например, код гигромы по МКБ 10 несет информацию о частом ее развитии среди всех возрастных групп.

Содержание

• Причины
• Локализация гигром

Ее называют доброкачественным новообразованием мягких тканей, то есть кистой синовиальной сумки. Образовавшаяся из-за любого воспалительного процесса в суставе полость, обычно заполнена серозной жидкостью с примесью слизи и фибрина.

В рубрике М71 собрана вся информация о патологических процессах слизистой синовиальной сумки суставов (бурсопатии).

Исключением считается бурсит большого пальца стопы (М20.1) и идентичные патологии, связанные с воздействием большого давления на сустав (М70).  Гигрома определяется кодом М71.3, что характеризует причины, патогенез, клинические проявления, методы лечения и прогнозы.

Причины

Причин для возникновения деструктивного процесса в суставе достаточно много. Например, гигрома кисти в международной классификации болезней считается самой частой патологией, возникшей по следующим причинам:

• длительная физическая нагрузка, которая прослеживается у спортсменов, людей, связанных с профессией швеи, маляра, штукатура, то есть преобладание вращательных движений кисти;
• повреждение вследствие травмы;
• образованию суставной грыжи может предшествовать какое-нибудь хроническое заболевание в виде воспалительных процессов связочного аппарата, артритов, артрозов, бурситов инфекционного происхождения;
• наследственная предрасположенность тоже присутствует;
• дегенеративно-деструктивные изменения в суставе, обусловленные физиологическим старением организма.

В большинстве случаев гигрома не является самостоятельным заболеванием.

Практически всегда есть первопричина, а киста формируется как следствие патологического процесса.

Локализация гигром

В МКБ 10 гигрома имеет код М71.3, что характеризует следующие места локализации:

• лучезапястная суставная поверхность;
• коленный сустав;
• голеностопное месторасположение кисты;
• новообразование в области над локтевым сгибом;
• образование может находиться на фаланговой поверхности пальцев рук, обычно прослеживается у лиц, которые занимаются щепетильной работой.

Гигрома может находиться на поверхности спины в области межпозвоночных дисков, но такая локализация относится к другой рубрике патологических процессов опорно-двигательного аппарата по международной классификации болезней 10 пересмотра.

Обычно шишечка над позвоночником возникает вследствие прогрессирования остеохондроза, артроза или протрузии дисков в грудном или шейном отделах.

Источник: https://mkbkody.ru/264-gigroma.html

Гигрома по МКБ 10

Гигрома (латынь: hygroma, или «шишка») – небольшая опухоль, заполненная синовиальной жидкостью, которая выступает над кожной поверхностью. Она часто возникает без видимых причин. Это новообразование легко лечится, если Вы своевременно обратились к врачу.

Международная Классификация Болезней определяет гигрому как «другая киста синовиальной сумки». Код по МКБ10 — М 71.3.

Причины появления гигромы

Среди основных причин выделяют: травму сустава, чрезмерные нагрузки на сустав, осложнения после операций на суставе. Поврежденная ткань является слабым местом сумки сустава. Если ограничить нагрузку на больной сустав, то рост гигромы может прекратиться.

Симптомы гигромы МКБ 10

Обычно это новообразование на ранних стадиях протекает бессимптомно. С развитием заболевания могут появиться болевые ощущения при физических нагрузках. Этот вид образования по сути — грыжевой мешок. На ранних стадиях болезни набухает кожа. С развитием новообразования гигрома становится видна.

Это образование имеет доброкачественную природу и не переходит в злокачественную форму. Однако оно растет и может сдавливать близлежащие сосуды и нервы, что вызывает ноющие болевые ощущения.

Места локализации заболевания

Рука

Это место локализации характерно для машинисток, программистов и швей, а также для людей, постоянно работающих с пневмоинструментами. Их работа связана с однообразными движениями мелкой моторики, отчего суставы рук долгое время испытывают повышенную нагрузку. В качестве лечения применяют электрофорез и лечение теплом.

В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Обычно гигрома формируется в виде уплотнения на тыльной стороне кисти. Также одним из провоцирующих факторов может стать травма или занятия микротравматическими видами спорта (теннис, бадминтон). Нередко диагностируется у профессиональных музыкантов.

Запястье

Чаще всего встречается у швей и вышивальщиц. На ранней стадии гигрома этой локализации незаметна и не сопровождается болевыми ощущениями. Может вырастать в пределах 3-6 сантиметров. Основные причины ее появления – длительная физическая нагрузка, однообразная работа, связанная с мелкой моторикой, или не до конца залеченная травма.

Лучезапястный сустав

В жидкости новообразования присутствуют нити фибрина. Проявляется как подкожное новообразование круглой формы до 6 сантиметров в диаметре. На первой стадии заболевания нет никаких болевых ощущений, но в процессе роста начинается компрессия сосудов и нервов, что приводит к ограниченности функций руки.

Если болевые ощущения становятся заметными и интенсивными, назначается хирургическое удаление. Так же операцию проводят по показаниям косметического характера.

Локтевой сустав

В большинстве случаев причиной появления гигромы данной локализации является механическое повреждение. Это новообразование лечится как физиотерапевтическими методами, так и с помощью хирургического вмешательства.

Помогают также методы народной медицины (например, компрессы). Согревающие компрессы на основе листьев фикуса, меда, алоэ, капустных листьев и горькой полыни помогают лечению этого образования (вплоть до полного рассасывания).

Нижние конечности

В большинстве случаев встречается в области голеностопа. Сосуды и нервы при таком местоположении «шишки» постоянно сдавливаются обувью.

Лечение может быть как консервативным (крайне болезненное раздавливание с помощью физической силы с возможными серьезными осложнениями, или народные методы лечения), так и хирургическим (обычное или лазерное удаление). Возможно применение метода пункции.

Стопа

Возникает как вследствие тяжелых нагрузок. Лечение как консервативное (физиотерапия, пункция, народное лечение), так и радикальное – удаление хирургическим путем. Радикальное лечение назначают в случаях быстрых темпов роста гигромы, наличия гнойного воспалительного процесса, отеков, интенсивных болевых ощущений.

Коленный сустав

Образуется у пациентов как детского, так и взрослого возраста. Обычно провоцируется постоянным напряжением, которое вызвано либо серьезными занятиями спортом, либо травмой. Также встречается у пациентов, которые большую часть времени проводят на ногах. Не исключена связь с суставным воспалительным процессом.

Может быть единичной и множественной. В первом случае может быть вылечена с помощью курса массажа или физиотерапевтических процедур (грязи, прогревание). Вторую чаще всего можно только хирургически удалить.

Для лечения гигромы коленного сустава народная медицина советует траву полыни (компресс на ночь на больное место).

Голень

Твердое на ощупь новообразование, в большинстве случаев формирующееся у молодых пациентов. Возникает тогда, когда сустав постоянно подвергается однообразной физической нагрузке, вследствие чего часть сумки сустава отделяется от него (выбухает).

Выглядит гигрома голени как капсула с серозной жидкостью, обладающая малой подвижностью.

Рекомендуемое консервативное лечение: электрофорез, грязи, пункция. Если возникает необходимость в оперативном вмешательстве, то грыжу удаляют вместе с оболочкой и содержимым. Реабилитационный период достаточно короток.

Шея

Обычно это – врожденная аномалия лимфатической системы. Нередко сопровождается врожденными сердечными патологиями (пороками). Может сформироваться сразу после рождения ребенка. Если это произошло – сразу делают операцию по удалению, тем более, если размеры новообразования угрожают жизни новорожденного.

Сухожилия

Появление новообразования провоцируется в основномо разного рода травмами, постоянными однотипными нагрузками или воспалительными процессами в суставах. Оно не озлокачествляется, но рост его способен привести к компрессии нервов и сосудов и вызвать онемение. При пальпации определяется как шаро- или яйцевидное уплотнение. Имеет четкие границы.

Опухоль малого размера можно вылечить физиотерапевтическими методами или массажем. В случаях, когда эти методы не помогают, назначается хирургическая операция (бурсэктомия). После оперативного вмешательства для ограничения нагрузки на сустав накладывают гипсовую лонгету.

Голова

Гигрома обычно формируется как результат черепно-мозговой травмы. Представляет собой скопление цереброспинальной жидкости, провоцирующее компрессию головного мозга.

Для постановки этого диагноза применяют магнито-резонансную и компьютерную томографии.

Метод лечения – хирургическое вмешательство.

Мозг

Гигрома характеризуется как образование, вызванное скоплением жидкости спинного мозга в височной и теменной области мозга. У пациентов взрослого возраста чаще всего формируется как следствие черепно-мозговой травмы, а у пациентов детского возраста является осложнением менингита. В качетве методов лечения применяется пункция или хирургическое вмешательство.

Симптомами такой гигромы являются головные боли. головокружения, глазные патологии («взгляд в сторону»). Возможна быстро проходящая потеря сознания, после которой больной испытывает эйфорию и у него обостряется сосательный рефлекс. Также возможно возбуждение психомоторного характера.

Читать статью полностью —>

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a5c6286865165fdcc876cb5/gigroma-po-mkb-10-5acd8f0cdcaf8e42c2ae301d