Исследование синовиальной жидкости при заболеваниях суставов: виды анализов и их расшифровка

По интенсивности болезненной симптоматики среди заболеваний суставов лидирующая позиция принадлежит подагре. Недугу сопутствует избыток мочевой кислоты, что оборачивается нарушением работы почек на фоне признаков дисбаланса обмена веществ.

Врачу необходимо выяснить причину избытка солей натрия в крови, а также уточнить степень их кристаллизации. Поэтому перед назначением лечения при подагре больному приходится сдавать ряд анализов, к которым важно правильно подготовиться, чтобы врач получил достоверные результаты.

Что нужно знать перед диагностикой подагры

Патология относится к числу коварных заболеваний, которые стартуют незаметно, а развиваются на начальной стадии почти бессимптомно. Скопление мочевой кислоты в полости суставов при неспособности почек в полной мере выводить накопленные соли (ураты) сигнализирует образованием узлов (тофусов).

Воспаление наростов, образовавшихся над суставами рук и ног, сопровождается следующими симптомами, указывающими на вероятность развития подагры:

• Опуханием прилежащей к пораженному суставу зоны;
• Всплесками сильной боли по области выпячивания (шишки);
• Уплотнением кожного покрова по месту воспаления;
• Покраснением воспаленной кожи при повышенной температуре тела.

• Образовавшиеся над суставами наросты бывают настолько большими, что могут привести к полному их обездвиживанию.
• При хронической форме подагры, вылечить ее полностью невозможно, но благодаря лечению удается сократить число рецидивов, снизить яркость болевого синдрома.
• Причины развития болезни, которая чаще всего поражает суставы на ногах, связывают с основными провоцирующими факторами:

• Неправильным образом жизни, следованием вредным привычкам;
• Наличием заболеваний, сопровождаемых повышенным уровнем холестерина;
• Приемом лекарств, повышающих кислотность в сыворотке крови;
• Влиянием наследственной предрасположенности;
• Половой принадлежностью (болеют чаще мужчины) и возрастным цензом (после 40 лет угроза возрастает).

Методы современной диагностики, а также терапии подагры (подагрического артрита), позволяют защитить пациента от угрозы развития других болезней, поражающих почки и мочевые пути, развития полиартрита.

Анализ результатов обследования на подагру способствует выяснению ее стадии, уровня накопленных натриевых солей, которые оседают внутри суставов и прилегающих тканях, вызывая воспалительный процесс и сильную болевую симптоматику.

Какие анализы нужно сдавать

Опасность подагрической болезни в непредсказуемости ее симптомов.

У одних больных патология сопровождается частыми обострениями на фоне сильных болевых всплесков, другие пациенты страдают от рецидивов заболевания всего несколько раз на протяжении года.

Для предотвращения мучительных приступов подагры врач назначает прием различных препаратов, облегчающих состояние, снижающих риск камнеобразования в почках.

Предварительный диагноз ставится по результатам УЗИ-диагностики, показывающим следы отложения солей мочевой кислоты. Чтобы подтвердить подозрение на подагру, больной проходит обследование. Какие виды анализов пациенту нужно сдать при подозрении на подагру:

• Лабораторное исследование состава мочи;
• Развернутый анализ крови;
• Изучение свойств синовиальной жидкости (пункция);
• Рентгенография костно-суставного аппарата;
• Исследование биоматериала (биопсия).

Наиболее информативным анализом на присутствие подагры является исследование крови, позволяющее установить степень концентрации уратов. Кровь человека относительно здорового должна содержать 3-7 мг мочевой кислоты на 100 мл (норма – 4 мг). Если показатель превышает значение 6 мг, это указывает на угрозу развития подагры.

Особенности анализов крови при подагре

Для того, чтобы получить достоверные результаты обследования, к лабораторной диагностике опасного заболевания необходимо подготовиться. Накануне сдачи анализов отменяются интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, также под запретом алкоголь и табакокурение.

Перед сдачей биохимического анализа крови больного с подозрением на подагру необходимо оградить от стрессов.

Диагностика по результатам общего анализа крови

Результаты исследования этого вида, полученные на стадии зарождения симптомов недуга, будут малоинформативными. Но высокий показатель лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево проинформирует доктора о начале процесса воспаления. В преддверие обострения подагрического артрита еще незрелые лейкоциты устремляются к очагу воспаления, на что также указывает повышенная величина СОЭ.

При остром течении подагры падает число лимфоцитов в крови больного, отвечающих за формирование иммунного статуса. Если подагрический недуг развивается с присоединением симптоматики ревматоидного артрита, в сыворотке возрастает количество моноцитов. Остальные показатели общего анализа крови не представляют интереса в свете диагностики подагры.

Информативность показателей анализа на биохимию

Исследование крови больного на биохимический состав, как самая достоверная диагностика, расскажет врачу о степени содержания мочевой кислоты в сыворотке.

В норме этот показатель для мужской части населения не должен превысить 460 мкМ/л, для женской половины максимальная концентрация равна 330 единицам на литр.

Скачок уровня мочевой кислоты вверх (выше максимального порога) при лабораторном обследовании дает основание поставить диагноз «подагра».

1. Во время острой фазы заболевания уровень белка обычно превышает допустимую границу нормы – 83 г/л;
2. У ряда пациентов при подагрическом артрите отмечается повышение показателя глюкозы, норма которого 3,8-5,82 ммоль/л;
3. Если подагре сопутствует почечная дисфункция, величина уровня креатинина превышает отметку 115 (мужчины) и 97 (женщины) ммоль/л;
4. При прогрессе патологии будет превышена допустимая норма по липопротеинам высокой и низкой плотности, по общему холестерину при норме не выше 6,0 ммоль/л;
5. На старт подагры в биохимическом анализе крови указывает повышенное содержание ионов кальция при норме показателя максимум 2,5 ммоль/л.

Важным моментом обследования суставов является показатель С-реактивного белка, в норме при лабораторной диагностике крови он не должен превысить значение 0,5 мг/л.

Также следует обратить внимание на информацию об уровне других веществ – билирубина, фибриногена, протромбина, показатели печеночных ферментов

Результаты лабораторной диагностики мочи

Урину исследуют на предмет содержания кислот, главная из которых – мочевая кислота. Изучение результатов анализа мочи проинформирует доктора о возможных причинах начала заболевания. На какие показатели обращают внимание при исследовании биологической жидкости:

• Цветовой показатель, а также прозрачность;
• Относительная плотность и реакция урины;
• Химический состав мочи (белок, глюкоза и др.);
• Содержание примесей крови в исследуемой жидкости;
• Присутствие цилиндрического эпителия, слизи.

Для определения концентрации в урине мочевой кислоты необходимо лабораторное изучение объема мочи, собранного за сутки (клиренс). Минимальное количество урины должно быть не меньше 250 мг, а максимальное – 750, если человек здоров.

Изменение количественного показателя в ту или другую сторону подскажет врачу причину, спровоцировавшую развитие подагры. Если почки функционируют нормально, значения показателей анализа мочи не выходят за рамки нормы.

Возросший пуриновый объем будет соответствовать показателю исследования крови.

1. На развитие вторичной подагры указывает минимальный объем мочи (250 мг) за сутки на фоне потребления больших объемов продуктов, богатых пуринами.
2. Причиной снижения уровня фильтрации, вероятно, стала патология почек, спровоцировавшая подагру.

Роль дополнительных обследований на подагру

Если лабораторные анализы крови и мочи относятся к разряду обязательной диагностики для подтверждения болезни и назначения терапии, то остальные исследования следует отнести к числу мероприятий, уточняющих основной диагноз.

Результаты рентгенографии

Рентген конечностей актуален, если признаки подагры обнаружены на ногах (пальцы) либо руках, а основные анализы подтверждают присутствие патологии. Диагностику назначают как в отношении определенного сустава, так и всего организма. В случае хронического течения болезни на рентгенограмме сустава будут просматриваться очаги светлых пятен диаметром от 0,5 мм до 3 см.

1. Если подагрическими изменениями охвачен сустав большого пальца ноги, на рентгене хорошо визуализируются тофусы. Это сигнал о хроническом этапе подагры, на формирование наростов уходит около пяти лет.
2. Если старт заболевания произошел давно, подагрическими изменениями будут охвачены структуры околосуставных сумок, а иногда и сухожилий из-за длительного воспалительного процесса. В этом случае, кроме обследования, врачу понадобится изучение биоптата.

Когда необходимо пройти биопсию

С целью подтверждения диагноза хронической подагры, сопровождающейся симптомами сильного воспаления и болей, назначают пункцию тофусов для проведения биопсии. Этот вид обследования способствует обнаружению при подагре кристалликов мочевой кислоты внутри тофусов, определению количества отложившихся в суставах солей.

Зачем нужен анализ синовиальной жидкости

Этот тип диагностики, входящий в программу лабораторных исследований подагры, предполагает изучение жидкости, содержащейся в полости сустава. Химический состав синовиальной субстанции аналогичен плазме крови, но с дополнительным компонентом – гиалуроновой кислотой, которая отвечает за вязкость биологической жидкости.

При нормальном состоянии человека синовиальная жидкость содержит ряд компонентов. Для диагностики подагры необходимо определить количество лейкоцитов, обнаружить кристаллы уратов.

Высокоинформативный анализ реализуют, проводя пункцию из полости сустава. Процедура забора материала довольно болезненная, обезболивание не выполняют из-за негативного влияния новокаина на содержимое клеточного ядра. На какие параметры субстанции врач обращает внимание:

• Цветовой показатель и прозрачность;
• Показатели плотности и вязкости;
• Степень формирования муцинового сгустка.

Анализ состава синовиальной жидкости во время диагностики подагры информирует ревматолога о процессах, происходящих в хрящевой ткани, ее морфофункциональном состоянии.

При нормальном здоровье жидкость присутствует в умеренном количестве, обладает светло-желтым цветом.

По случаю подагры, вещество мутнеет, приобретает зеленоватый оттенок, понижается его вязкость, а присутствие фагоцитов информирует об активизации воспаления.

Локализация болевых ощущений в сухожилиях пяточной зоны сигнализирует о вероятности приартритической формы подагры.

Без своевременной диагностики и лечения, сухожилие уплотняется. Это приводит к утолщению части ноги с развитием хронического полиартрита подагрической природы.

Выводы

В медицинской практике принято подагрическую атаку разделять на две формы – первичную и вторичную подагру.

Первый тип заболевания развивается сам по себе без присутствия провоцирующих факторов. Вторичная форма подагры обычно становится следствием других недугов (псориаза, порока сердца, миелолейкоза и др.), что дает повод доктору дополнить лабораторную диагностику патологии другими комплексами анализов и обследований.

Источник: https://mysustavy.ru/vidy-analizov-naznachaemyh-pri-podagre-i-ih-raz-yasneniya/

Артроцентез и анализ синовиальной жидкости | Ревматология

1. В каких случаях следует выполнять артроцентез?

Наиболее важным основанием для выполнения артроцентеза является необходимость исключения инфекционного процесса в суставе Своевременная диагностика и лечение инфекционного артрита определяют исход заболевания Кроме того, артроцентез обычно показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясной этиологии, проявляющихся суставными болями и отечностью, когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) может дать диагностическую информацию

1. В каких случаях артроцентез противопоказан?

Если клинические данные указывают на необходимость анализа СЖ, как в случае предполагаемого инфекционного артрита, то абсолютных противопоказаний к аспирации из сустава нет Относительные противопоказания включают геморрагические диатезы,возникшие на фоне гемофилии, приема антикоагулянтных препаратов и тромбоцитопении Однако эти состояния нередко могут быть компенсированы или устранены перед проведением артроцентеза Целлюлит области над отечным суставом затрудняет доступ к суставной полости, но редко делает процедуру невозможной Возникновения аллергических реакций на лидокаин или местные антисептики легко избежать, применяя альтернативные препараты

1. Какова методика проведения артроцентеза?

Процедура должна выполняться с соблюдением правил асептики. Кожу обрабатывают местным антисептиком, таким как раствор повидон-йодида. Обычно врач использует нестерильные перчатки.

Стерильные перчатки надеваются в тех случаях, когда планируется пальпация участка предполагаемой пункции до момента введения иглы. Для инъекции местного анестетика (например, 1 % раствора новокаина) используется игла 25-го калибра.

Для самой аспирации по возможности применяется игла 18-го калибра длиной 1,5 дюйма и шприц емкостью 10-30 мл. Техника аспирации из разных суставов описывается в соответствующих руководствах.

1. Каковы потенциальные осложнения артроцентеза?

• Инфекция (риск < 1: 10 000).
• Кровотечение (гемартроз).
• Вазовагальный обморок.
• Боль.
• Повреждение хряща.

1. Как исследуется синовиальная жидкость?

Поскольку основной целью исследования СЖ является исключение инфекционного процесса,окраска мазка по Граму и посев на микрофлору должны выполняться, даже если материал получен из суставов с относительно низкой вероятностью присутствия инфекции.

Подсчетобщего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы помогают различать невоспалительные и воспалительные заболевания. Наконец, следует провестиполяризационную микроскопию для обнаружения патологических кристаллов.

Биохимические показатели, такие как глюкоза, общий белок и лактатдегидрогеназа, редко дают дополнительную полезную информацию и, следовательно, не включаются в стандартный набор исследований.

1. Как обращаться с материалом, полученным при аспирации СЖ?

После получения жидкость помещают в стерильную пробирку, из которой откачен воздух, и направляют на исследование.

Материал для посева и окраски по Граму можно в стерильных условиях перенести в пробирку с красной крышкой. Жидкость для исследования на кристаллы оставляют в пробирке с красной или зеленой крышкой.

Жидкость для анализа на клеточные элементы помещают в пробирку с пурпурной крышкой.

1. Что делать, если при аспирации не была получена СЖ («пустой пунктат»)?

Даже если жидкость не попала в шприц, часто одна-две капли жидкости и/или крови могут быть обнаружены внутри иглы и в ее основании. Этого количества достаточно для посева. В таких случаях шприц с надетой на него иглой должен быть доставлен в микробиологическую лабораторию.

Если удается получить еще одну каплю, ее можно поместить на предметное стекло и закрыть покровным стеклом для проведения поляризационной микроскопии. После микроскопии покровное стекло удаляется, а исследуемый материал используется для окраски по Граму.

Материала, оставшегося на покровном стекле, как правило, достаточно для окраски по Райту, позволяющей подсчитать лейкоцитарную формулу.

1. Сколь срочно должно быть проведено исследование СЖ?

Исследование СЖ следует выполнять в кратчайшие сроки после забора жидкости. Ложные результаты могут быть получены при задержке более 6 ч. Возможные изменения включают:

• снижение числа лейкоцитов (вследствие гибели клеток);
• уменьшение числа кристаллов (прежде всего пирофосфатадигидрата кальция);
• артефакты в виде новообразования кристаллов.

1. Как классифицируются результаты анализа СЖ?

Классификация результатов исследования синовиальной жидкости

ХАРАКТЕР ЖИДКОСТИ	ВНЕШНИЙвид	ОБЩЕЕ ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ (мм3)	ПОЛИМОРФНО-ЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ (%)
Нормальный Группа 1 (невоспалительный) Группа 2 (воспалительный ) Группа 3 (гнойный)	Прозрачная, бледно-желтаяОт прозрачной до слегка мутной Слегка мутная Мутная или очень мутная	0-200200-2000 2000-50 000 > 50 000	< 1070

1. Назовите возможные причины невоспалительного (группа 1) выпота в суставе.

Остеоартроз, травма сустава, механические нарушения, пигментный виллезоноду-лярный синовит и асептический некроз.

1. Для каких ревматических заболеваний характерна синовиальная жидкость 2-й группы (воспалительная)?

• Ревматоидный артрит
• Подагра
• Псевдоподагра
• Псориатический артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Синдром Рейтера
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Ревматизм
• Системная красная волчанка
• Ревматическая полимиалгия
• Гигантоклеточный артериит
• Гранулематоз Вегенера
• Васкулит гиперчувствительности
• Узелковый периартериит
• Семейная средиземноморская лихорадка
• Саркоидоз
• Инфекционный артрит
• Вирусный (гепатит В, краснуха, ВИЧ, парвовирусный, пр.)
• Бактериальный (гонококковый)
• Грибковый
• Микобактериальный
• Спирохетозный (болезнь Лайма,
• сифилис)
• Подострый бактериальный эндокардит Палиндромный ревматизм

1. Перечислите состояния, кроме инфекционного артрита, при которых встречается синовиальная жидкость 3-й группы (гнойная).

При обнаружении жидкости, соответствующей по своему характеру 3-й группе, наличие инфекционного артрита следует предполагать до тех пор, пока по результатам посева СЖ не доказано обратное. При некоторых заболеваниях возможен неинфекционный гнойный процесс в суставах, иногда называемый псевдоинфекционным артритом.

• Подагра.
• Синдром Рейтера.
• Ревматоидный артрит.

1. Перечислите некоторые из причин гемартроза.

• Травма.
• Геморрагический диатез.
• Опухоли.
• Пигментный виллезонодулярный синовит.
• Гемангиомы.
• Цинга.
• Ятрогенные (после процедур).
• Артериовенозная фистула.
• Выраженный воспалительный процесс.
• Сустав Шарко.

1. Сравните результаты поляризационной микроскопии синовиальной жидкости при подагре и псевдоподагре.

ПОДАГРА	ПСЕВДОПОДАГРА
КристаллыФорма Двойное лучепреломление Цвет кристаллов параллельно оси красного компенсатора	УратыИгольчатая Отрицательное Желтый	Пирофосфатадигидрат кальцияРомбовидная или прямоугольная Положительное Голубой

Для определенного вида кристалла по его цвету можно использовать аббревиатуру ABC (Alignment; Blue; Calcium — расположение; голубой; кальций). Если кристалл, расположенный вдоль оси красного компенсатора, голубого цвета, это — пирофосфатадигид-рат кальция. Ураты — желтого цвета, если расположены параллельно компенсатору.

Слева — кристалл урата игольчатой формы, характерный для подагры. Справа — кристалл vпирофосфатдигидрата кальция ромбовидной формы, характерный для псевдоподагры

1. Как при микроскопии капли синовиальной жидкости можно определить содержание в ней лейкоцитов?

При поляризационной микроскопии можно легко определить приблизительное содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости.

При обнаружении двух или менее лейкоцитов в поле зрения (при высокой разрешающей способности — х40, и использовании сухого объектива) с уверенностью можно говорить о невоспалительном характере жидкости (< 2000/мм3).

Если число лейкоцитов в поле зрения превышает 2, то воспалительный характер синовиальной жидкости представляется вероятным; в этом случае необходим стандартный подсчет числа лейкоцитов.

Показатели синовиальной жидкости в норме:

• цвет — бесцветный;
• прозрачность — прозрачный;
• белок — отсутствует;
• лейкоциты — менее 200 в 1 мкл;
• нейтрофилы — менее 25%.

Исследование синовиальной жидкости проводятся в следующих случаях:

• моноартрит неясной этиологии;
• дискомфорт в пораженном суставе при установленном диагнозе;
• контроль эффективности лечения при инфекционном артрите;
• дифференциальная диагностика артрита и артроза:
  • артрит: число клеток более 10000 в 1 мкл; доминируют полинуклеары, плазмоциты; фагоцитов 6-80%; белок более 6 г%;
  • артроз: число клеток менее 400 в 1 мкл; доминируют лимфоциты, моноциты, плазмоциты; фагоцитов менее 5%; белок не более 4 г%.

Заболевания, сопровождающиеся поражениями суставов:

• инфекционные артриты:
  • гонококковые артриты — возникают по причине диссеминации гонококковой инфекции;
  • негонококковые артриты — вызываются чаще Staphylococcus aureus (70%), Streptococcus, вирусными инфекциями (краснуха, инфекционный паротит, инфекционный мононуклеоз, гепатит, болезнь Лайма);
  • септический артрит вызывается грибами и микобактериями.
• синовиит, вызываемый кристаллами:
  • подагра;
  • псевдоподагра;
  • апатитная болезнь.
• ревматоидный артрит;
• спондилоартропатии:
  • анкилозирующий спондилит — чаще всего поражаются тазобедренные и плечевые суставы;
  • артриты при воспалительных заболеваниях кишечника — у 10-20% пациентов, страдающих болезнью Крона и
  • неспецифическим язвенным колитом поражаются суставы — наиболее часто коленные и голеностопные;
  • реактивные артриты (после дизентерии) и синдром Рейтера (молодые мужчины, особенно ВИЧ-инфицированные);
  • псориатический артрит развивается в 7% случаев больных псориазом.
• системная красная волчанка;
• остеоартроз — дегенеративное заболевание суставов по причине изнашивания суставного хряща с последующими костными разрастаниями по краям суставных поверхностей.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологиях:

• невоспалительный процесс (остеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанка):
  • цвет — соломенно-желтый;
  • прозрачность — прозрачная;
  • лейкоцитов — 200-2000 в 1 мкл;
  • нейтрофилов не более 25%;
  • кристаллы не обнаруживаются;
  • бактериологический посев — отрицательный.
• воспалительный процесс (ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, серонегативные спондилоартропатии, системная красная волчанка):
  • цвет — желтый;
  • прозрачность — полупрозрачная;
  • лейкоцитов — 2000-75000 в 1 мкл;
  • нейтрофилов 40-75%;
  • кристаллы обнаруживаются иногда;
  • бактериологический посев — отрицательный.
• септический процесс (гонококковый артрит, туберкулезный артрит, инфекционный артрит):
  • цвет — варьирует;
  • прозрачность — мутная;
  • лейкоцитов — более 75000 в 1 мкл;
  • нейтрофилов более 75%;
  • кристаллы не обнаруживаются;
  • бактериологический посев — иногда положительный.

Источник: Robert T. Spencer, M.D.

Источник: http://rheumo.com/revmatoidnyj-artrit/artrotsentez-i-issledovanie-sinovialnoj-zhidkosti/

Общеклиническое исследование синовиальной жидкости

Общеклиническое исследование жидкости из сустава включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Референтные показатели синовиальной жидкости представлены в табл..

Таблица  Референтные показатели синовиальной жидкости

Таблица  Референтные показатели синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости играет важную роль в выяснении характера процесса в поражённом суставе.

Показания к пункции суставов: моноартрит неясной этиологии, неприятные ощущения в поражённом суставе (при установленном диагнозе), необходимость контроля эффективности лечения при инфекционном артрите, для дифференциальной диагностики артрита и артроза, поскольку от этого зависит выбор программы дальнейшего обследования и лечения больного. Показатели синовиальной жидкости при артрите и артрозе представлены в табл..

• Таблица  Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе
• Таблица  Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе
• В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляется при следующих заболеваниях.

Инфекционные артриты подразделяют на гонококковые (возникают вследствие диссеминации гонококковой инфекции) и негонококковые — чаще всего вызываемые Staphylococcus aureus (70% случаев) и Streptococcus, а также при многих вирусных инфекциях (особенно при краснухе, инфекционном паротите, инфекционном мононуклеозе, гепатите) и Лаймской болезни, вызываемой спирохетами Borrelia burgdorferi, передающимися при укусах клещей. Септический артрит могут вызывать грибы и микобактерии.

Синовиит, вызываемый кристаллами. Отложение кристаллов в суставах или околосуставных тканях лежит в основе подагры, псевдоподагры и апатитной болезни.

Для диагностики подагры и псевдоподагры проводят поляризационную микроскопию осадка, полученного при центрифугировании синовиальной жидкости. Используют поляризационный микроскоп с красным фильтром.

Игольчатые кристаллы уратов, характерные для подагры, светятся жёлтым светом (если их длинная ось параллельна оси компенсатора) и имеют сильное отрицательное двойное лучепреломление. Их обнаруживают как в синовиальной жидкости, так и в нейтрофилах.

Кристаллы пирофосфата кальция дигидрата, выявляемые при псевдоподагре, имеют разнообразную форму (чаще ромбовидную), светятся голубым светом и характеризуются слабым положительным двойным лучепрелом

лением. Комплексы, содержащие гидроксиапатит (специфичные для апа-титной болезни), а также комплексы, содержащие основные соли кальция и фосфора, могут быть выявлены только с помощью электронной микроскопии.

Следует подчеркнуть, что гиперурикемию не следует считать специфическим признаком подагры, а обызвествление суставов — псевдоподагры, в любом случае для подтверждения диагноза необходимо исследование методом поляризационной микроскопии.

Спондилоартропатии . В эту группу входит целый ряд заболеваний, которым свойственен асимметричный олигоартрит. Исследование синовиальной жидкости проводят для исключения септического артрита. Выделяют следующие спондилоартропатии.

■ Анкилозирующий спондилит. Из периферических суставов чаще поражаются тазобедренные и плечевые.

1. ■ Артриты при воспалительных заболеваниях кишечника: у 10-20% больных, страдающих болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом развивается поражение суставов, особенно часто — коленных и голеностопных.
2. ■ Синдром Райтера и реактивные артриты, развивающиеся после уроге-нитальной или кишечной инфекций.
3. ■ Псориатический артрит развивается у 7% больных псориазом.

СКВ. Изменения в суставной жидкости могут носить как невоспалительный (артроз), так и воспалительный (артрит) характер.

Остеоартроз — дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся «изнашиванием» суставного хряща с последующими костными разрастаниями по краям суставных поверхностей.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах отражены в табл..

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80%. Иногда в первые 24-48 ч острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет важное значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счёт нейтрофилов (25-90%), содержание белка достигает 40-60 г/л.

В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал — липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент.

Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях — ревматическом, псориатическом, артритах, СКВ, бактериальных артритах, подагре, но не в таком количестве, как при ревматоидном артрит.

• Таблица  Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах
• Таблица  Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах
• Контроль за эффективностью проводимого лечения по результатам исследования синовиальной жидкости показан при инфекционных артритах.

Источник: https://medn.ru/statyi/obshhekliniches4.html

Анализ синовиальной жидкости расшифровка

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы русские

• Пункция сустава
• Диагностика артритов

Синонимы английские

• Microscopic examination of synovial fluid
• Synovial fluid examination — Pathology Test

• Метод исследования
• Микроскопия.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Синовиальную жидкость.
• Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза.

Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе.

В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется «суставной выпот». Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л.

В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент.

Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

1. Для чего используется исследование?
2. • Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
3. • для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
4. • для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
5. • для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.
6. Когда назначается исследование?
7. • При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).
8. Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса.

Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты.

Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите.

При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Признак	Тип изменений
Невоспалительный	Воспалительный	Септический
Цвет	Соломенно-желтый	Желтый	Варьируется
Прозрачность	Прозрачная	Полупрозрачная	Мутная
Лейкоциты, в 1 мкл	200 – 2 000	2 000 – 75 000	> 75 000
Нейтрофилы, %	40-75	> 75
Кристаллы	Нет	Иногда	Нет
Бактериологическое исследование	Отрицательное	Отрицательное	Иногда положительное
Заболевания	Остеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанка	Ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, системная красная волчанка, серонегативные спондилоартропатии	Гонококковый артрит, туберкулезный артрит, инфекционный артрит (стафилококковый и стрептококковый)

Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

Признак	Артрит	Артроз
Количество клеток	> 10 000 в 1 мкл
Доминирующий тип клеток	Полинуклеары, плазмоциты	Лимфоциты, моноциты, плазмоциты
Фагоциты	6-80 % и выше	Меньше 5 %
Концентрация белка	Значительно повышена	Умеренно повышена
(> 6 г/ %)	(

Важные замечания

• Окончательные выводы для постановки диагноза необходимо делать, исходя из комплексного учета все данных, включающего сопоставление результатов лабораторных анализов и клинической картины в целом.

• Также рекомендуется
• Кто назначает исследование?
• Ортопед, хирург, ревматолог, артролог.
• Литература

• Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
• Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
• Захарова М.М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководств. Под ред. академика РАМН Е.Л. Насонова и академика РАМН В.А. Насоновой. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008, с. 62-66.

Источник: https://sustav.uef.ru/analiz-sinovialnoj-zhidkosti-rasshifrovka/

Общеклинический анализ синовиальной жидкости

Общеклиническое исследование (анализ) жидкости из сустава включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов.

Макроскопические характеристики синовиальной жидкости (цвет, степень мутности и вязкости) оценивают в проходящем свете. Вязкость оценивают по длине муциновой нити: длина нити, образованной каплей, выпущенной из шприца, в норме должна быть более 3 см. При воспалении вязкость снижается, соответственно длина нити уменьшается.

Манипуляцию производят в положении пациента сидя с рукой, опущенной вдоль туловища и лежащей на колене. Игла вводится спереди, конец ее направлен несколько вниз и латерально, по направлению к клювовидному отростку лопатки; игла продвигается кзади, по направлению к суставной поверхности лопатки. Возможна также пункция плечевого сустава через задний доступ.

Коленный сустав и его околосуставные сумки могут пунктироваться в положении больного на спине, с разогнутой в коленном суставе нижней конечностью. Игла, обычно диаметром 0,8 мм, вводится с латеральной стороны непосредственно под каудальный край надколенника. В качестве альтернативы возможно введение иглы с медиальной стороны, также под каудальный край надколенника.

Макроскопические характеристики позволяют во многих случаях различать выпоты невоспалительные, воспалительные и инфекционные. Кроме того, возможно наличие крови в суставной жидкости.

Вид выпота позволяет предположить определенное заболевание.

Так называемые невоспалительные выпоты на самом деле соответствуют патологическим процессам, характеризующимся слабовыраженным или умеренным воспалением, например остеоартрозу.

Лабораторные исследования внутрисуставной жидкости включают подсчет клеток и оценку их качественного состава, микробиологическое исследование (при подозрении на инфекционный процесс), а также микроскопическое исследование нативного препарата на предмет выявления различных клеток и кристаллов. Тем не менее выбор определенного исследования зависит от предполагаемого диагноза.

Референтные показатели (нормальные) синовиальной жидкости

Показатель	Характеристика
Цвет	Бесцветная
Прозрачность	Прозрачная
Белок	Нет
Лейкоциты, в 1 мкл
Нейтрофилы,%

• Исследование синовиальной жидкости играет важную роль в выяснении характера процесса в поражённом суставе.
• Показания к пункции суставов: моноартрит неясной этиологии, неприятные ощущения в поражённом суставе (при установленном диагнозе), необходимость контроля эффективности лечения при инфекционном артрите, для дифференциальной диагностики артрита и артроза, поскольку от этого зависит выбор программы дальнейшего обследования и лечения больного.
• [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник: https://ilive.com.ua/health/obshcheklinicheskiy-analiz-sinovialnoy-zhidkosti_74839i15978.html

Методы лабораторной диагностики. Исследование синовиальной жидкости (СЖ)

6642

Нормальная СЖ стерильная, светло-желтая, прозрачная и вязкая, цитоз не превышает 0,18 • 109/л. Клеточный состав СЖ представлен клетками покровного слоя синовиальной оболочки и лейкоцитами, при этом в норме преобладают моноциты и лимфоциты (до 75%), количество полиморфно-ядерных нейтрофилов колеблется от 0 до 25%, а синовиоцитов — от 0 до 12%. Количество. В норме 0,2—2 мл, при суставных заболеваниях 3—25 мл и более. Цвет. В норме светло-желтый; при дегенеративно-дистрофических заболеваниях — светло-желтый, желтый, соломенный; при воспалительных — от светло-желтого до бурого, лимонный, янтарный, серый, розоватый. Прозрачность. Различают четыре степени прозрачности СЖ: прозрачная, полупрозрачная, умеренно мутная, интенсивно мутная. В норме СЖ прозрачная, при невоспалительных заболеваниях суставов — прозрачная, полупрозрачная, при воспалительных — умеренно или интенсивно мутная. Осадок. В норме осадка нет; при воспалительных заболеваниях суставов осадок обнаруживается практически всегда. Как правило, это обрывки клеточных мембран, фибриновых нитей, коллагеновых волокон, фрагменты хряща и синовиальной оболочки, образующиеся в процессе деструкции, в ряде случаев также кристаллы. Плотность муцинового сгустка. В норме муциновый сгусток плотный, при невоспалительных заболеваниях суставов — умеренно плотный, при воспалительных — рыхлый или умеренно рыхлый. Вязкость. Вязкость СЖ определяют различными способами. В рутинных исследованиях вязкость СЖ принято определять по длине муциновой нити. Различают три степени вязкости: низкая — до 1 см, средняя — до 5 см и высокая — свыше 5 см. В норме вязкость СЖ высокая, при невоспалительных заболеваниях суставов — средняя, при воспалительных — низкая.

Существуют также инструментальные методы оценки вязкости СЖ с применением вязкозиметров Оствальде или Бишоффа.

Цитоз. В пробирки, содержащие 0,4 мл изотонического раствора натрия хлорида, добавляют по 0,02 мл СЖ. Подсчет общего числа клеток производят в счетной камере. При невоспалительных заболеваниях суставов общее число клеток не превышает 3 • 109/л, при воспалительных — колеблется от 3 • 109/л до 50 • 109/л. В септической СЖ цитоз превышает 50 • 109/л. Синовиоцитограмма. При невоспалительных заболеваниях суставов в СЖ преобладают лимфоциты (до 80%), при воспалительных — полиморфно-ядерные нейтрофилы (до 90%). Рагоциты. В нормальной СЖ рагоцитов нет. При невоспалительных заболеваниях суставов и серонегативных спондилоартритах количество рагоцитов составляет от 2 до 15% от общего числа клеток. При РА количество рагоцитов достигает 40% и более в зависимости от степени местной воспалительной активности. Кристаллы. Кристаллы в СЖ идентифицируют при помощи поляризационного микроскопа. Довольно надежно идентифицируются кристаллы уратов и пирофосфата кальция, имеющие противоположные оптические свойства. Кристаллы гидроксиаппатита в связи с небольшими размерами могут быть выявлены только при электронной микроскопии. Общий белок. В норме содержание белка в СЖ составляет 15—20 г/л, при воспалительных заболеваниях — 35—48 г/л, при РА — до 60 г/л. Ревматоидный фактор, С-реактивный белок. В нормальной СЖ ревматоидный фактор не обнаруживается, при невоспалительных заболеваниях суставов может определяться в небольшом титре — 1:20—1:40; при серопозитивном РА титр ревматоидного фактора в СЖ существенно превышает 1:40. Уровень СРБ в СЖ при невоспалительных заболеваниях суставов составляет 0,001 г/л, при воспалительных — от 0,01 до 0,06 г/л и выше. В.И. Мазуров

• Методы исследования опорно-двигательного аппарата Следует помнить, что нередко заболевания внутренних органов приводят к появлению артралгий (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дистония и др.), с другой стороны, при многих заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоар… Диагностика в ревматологии
• Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника 1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках. 2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях. Диагностика в ревматологии

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/metody-laboratornoy-diagnostiki-issledovanie-sinovialnoy-zhidkosti-szh/