Системный артрит: особенности ревматоидного, ювенильного, псориатического артрита

Ревматоидный артрит может развиться в детском и юном возрасте — до 16 лет. В этом случае он называется ювенильным. Ювенильный артрит имеет свои специфические симптомы и особенности. Формы течения ювенильного ревматоидного артрита и его лечение разнообразны и определяются рядом факторов.

Ювенильный ревматоидный артрит: типы, симптомы, прогнозы

Типы артрита

• Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
• Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
• Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Когда прогноз неблагоприятен

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

• Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
• Начавшаяся до пятилетнего возраста
• Имеющая частый рецидивный характер
• Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
• Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит — это тяжелое хроническое системное заболевание, имеющее целый комплекс симптомов, чаще всего объединенных в синдром Стилла или аллергосептический синдром

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Синдром Стилла

Для синдрома Стилла свойственны следующие симптомы:

• Лихорадка в утренние часы в течение 2 недель, с субфебрильной и фебрильной температурами
• Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул в области сгибов суставов, на животе, груди, спине, ягодицах
• Укрупнение лимфоузлов (лимфаденопатия)
• Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
• Суставные симптомы (артралгия, отеки и деформация) проявляются одновременно с внесуставными проявлениями либо с небольшой отсрочкой во времени

Диагностируется синдром Стилла довольно легко, так как при этой форме имеются ранние симптомы полиартрита.

У детей ювенильный идиопатический артрит с синдромом Стилла часто затрагивает шейный отдел и височно-челюстные суставы. При этом может происходить недоразвитие челюсти: так называемая птичья челюсть.

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может напоминать по симптомам острый сепсис. При этом фиксируется:

• Резкое начало с высокой, длительно держащейся температурой:
  • температурный максимум выпадает в основном на ранние утренние часы
  • далее следует одномоментное понижение температуры, с пробиванием холодного пота и временными облегчениями
• Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота
• Лимфаденопатия
• Сыпь по виду аллергическая и множественная
• В крови — повышение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тыс. единиц)
• Суставный синдром может запаздывать на несколько недель, а то и месяцев

Такая форма артрита называется аллергосептической.

Из-за позднего проявления артралгии и других суставных проявлений ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы диагностируется трудно, с большим количеством врачебных ошибок. Так, заболевание очень легко перепутать с такими болезнями, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и др.

• В последнее время для дифференциации ревматоидного артрита от других патологий определяют уровень прокалицитонина в крови:
• При артрите он, в отличии от септических инфекций, остается неизменным
• Ювенильный идиопатический артрит при аллергосептическом варианте течения поражает не мелкие, а крупные суставы:

• Чаще всего — коленные и тазобедренные
• Реже — суставы голеностопа, стопы и кистей

Стадии ювенильного артрита

По степени деструктивных костных разрушений различают четыре стадии заболевания:

• Первая:
  • Остеопороз суставной части кости (эпифиза)
• Вторая:
  • Разволокнение хряща с единичными эрозиями
  • Сужение межсуставной щели
• Третья:
  • Деструктивные изменения в хряще и субхондрональной кости
  • Многочисленные эрозии в хрящах и костях
  • Суставные подвывихи
• Четвертая:
  • К симптомам третьей стадии присоединяются костный или фиброзный анкилоз, что проявляется тугоподвижностью суставов и мышечными контрактурами

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Системный ювенильный хронический артрит любой формы имеет некоторые общие симптомы, к которым можно отнести:

• Замедление роста
• Ассиметрию конечностей
• Заболевания глаз:
  • Конъюнктивиты, слезоточение, светобоязнь, увеит, катаракта, глаукома и др.
• Лимфаденопатию
• Полисерозиты:
  • Перикардит (воспаление сердечной серозной оболочки) Симптомы перикардита:
    • сердцебиение
    • цианоз носогубного треугольника
    • приглушенные сердечные тоны
    • формирование «панцирного» сердца
  • Легочные заболевания
    • Плеврит (воспаление оболочки легких) и плевропневмония
    • Фиброзирующий альвеолит

    Симптомы легочных заболеваний:

    • одышка и нехватка воздуха
    • непродуктивный сухой кашель
    • наличие мелкопузырчатых хрипов
• Васкулиты (воспаления стенок сосудов)

Осложнения хронического артрита

Системный ювенильный хронический артрит чреват очень серьезными осложнениями и может привести:

• К сердечно-легочной недостаточности
• Отложению в тканях амилоидов — белково-полисахаридных комплексов
• Генерализованным вирусным и бактериальным инфекциям
• Злокачественной форме течения болезни, выражаемой в гемафагоцитарном синдроме:
  • увеличение количества макрофагов и уровня фибриногена
  • нарушения свертываемости крови
  • лейкопения и тромбоцитопения
  • нарушенное спутанное сознание
  • опасность комы и летального исхода

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

• Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
• Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
• Рентгенографию суставов и грудной клетки
• Электрокардиограмму
• КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
• Эндоскопию
• Тест на прокальцитонин
• Биопсию синовиальной оболочки
• Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами.

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

• Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
• Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
  • В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

• Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
• К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
  • к ожирению
  • замедлению роста
  • развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
• Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
• Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения.

• Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
• Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
  • Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
  • Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Пока лекарство зарекомендовало себя как хорошо переносимое, не вызывающее осложнений, но для вынесения окончательного вердикта требуется более длительный срок исследования.

Другие методы немедикаментозного лечения

• При лечении ювенильного артрита очень важны занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:
  • сохранить подвижность суставов
  • предотвращают развитие контрактур
  • не допускают развитие мышечной атрофии
• Также, ввиду деструктивных изменений в суставах и костях, очень важно постоянно проводить ортопедическую коррекцию с помощью специальных шин и ортезов.
• Благоприятно сказывается на состоянии ребенка и заметно удлиняет периоды ремиссии ежегодное санаторное лечение.

Видео: Ювенильный идиопатический артрит

(85

Источник: https://ZaSpiny.ru/arthritis/detskij-revmatoidnyj-artrit.html

Системный ювенильный артрит

В 1897 году английский ученый сэр Дж.Ф. Стилл описал синдром, включающий признаки хронического воспаления хрящевой ткани, лихорадку, появление сыпи на коже, другие симптомы. Первоначально описанная доктором болезнь называлась «синдром Стилла». Впоследствии заболевание стало носить название системный ювенильный артрит.

С течением времени симптомы болезни мало изменились. Чаще заболевание диагностировали у людей в возрасте до 16 лет, поэтому болезнь часто называют юношеский артрит.

Причины

Английский врач не выявил причину, по которой возникает юношеский артрит с системным началом. Современной медицине также не удалось установить, почему возникает ревматоидный тип поражения ткани. Существуют предположения:

1. Тяжелое аутоиммунное нарушение. В таких случаях у пациентов наблюдаются повреждения в области суставов по причине того, что их собственный организм атакует хрящевую ткань. Происходит это при помощи антител, направленных на ликвидацию вирусов, инфекций. По непонятной причине они атакуют собственный организм, в итоге развивается ювенильный артрит.
   
2. У людей с наследственной предрасположенностью часто развивается ревматоидный тип поражения ткани, его классические признаки. Если среди ближайших родственников есть люди с такой патологией, она может проявиться.
3. Ювенильный артрит возникает как осложнение после перенесенной инфекции.

Часто ревматоидный тип повреждений диагностируется в раннем возрасте – от одного года. В таком случае выявить причину возникновения болезни сложно, проблематично.

Типы заболевания

• Существует несколько типов развития патологии, в зависимости от рода факторов. Ювенильный артрит подразделяют на несколько классов. При постановке диагноза оценивается общее стояние больного, выявление области повреждения. Возможности пациента обслуживать себя самостоятельно, без помощи посторонних.
• При системном характере поражений у больного наблюдаются определенные симптомы – сыпь в области пораженных суставов, сильный болевой синдром, ограниченность в движении, лихорадка с повышением температуры до 40 градусов. У пациентов с такой формой развития патологии возникает комбинированное поражение суставов, боль, отечность в области локализации воспалительного процесса.
• При олигоартрите у больных детей наблюдается поражение нескольких суставов одновременно. Чаще речь идет о коленях, тазобедренных суставах, голеностопе. Обычно поражение носит симметричный характер.
  
• Полиартрит чаще других перерастает в ревматоидный. Заболевание часто носит хроническую форму. Характеризуется множественным поражением различных суставов. Например, шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых суставов, из-за чего изменяется прикус. У детей выдвигается нижняя челюсть вперед. Полиартрит является причиной воспаления крупных суставов, мелких – в области кистей рук.

Похожие болезни

Существует несколько заболеваний, с которыми ювенильный артрит имеет определенное сходство. Симптомы идентичны. Разобраться, чем болен пациент, должен доктор. Самостоятельно поставить диагноз не получится.

Ревматоидный артрит – серьезная болезнь, требующая незамедлительного лечения. В запущенной форме у детей она стаёт причиной инвалидности. Схожие заболевания:

• Воспаление кишечника.
• Болезнь Лайма.
• Ревматизм.
• Остеомиелит.
• Саркоидоз.
• Васкулит.

Все перечисленные болезни являются причиной поражения суставов, часто протекают при схожих симптомах.

Симптомы

У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

Основные признаки:

1. Лихорадка. Повышение температуры тела наблюдается в утренние, вечерние часы.
2. Ревматоидная сыпь. Обычно возникает в области пораженного сустава. Проявляется при повышении температуры. Как лихорадка проходит, сыпь исчезает.
3. Увеличение лимфатических узлов. У здорового человека они подвижные, безболезненные. Если пальпировать лимфоузел больного, можно причинить ему боль. Лимфатические узлы достигают размера 6 см.
4. Скованность в утренние часы. В основном возникает после пробуждения.
5. Боль в области воспаления. Если до нее дотронуться, можно почувствовать, что кожа в этой области горячая на ощупь.
6. Функциональное ограничение двигательной активности.
7. Сильная отечность в области пораженной ткани.
8. Появляется сильная боль в пояснице.
9. В случае если у детей поражены суставы ног, развивается специфическая хромота.
10. Нарушения зрения различного характера. Например, появляется светобоязнь, сильная боль в глазах.

Обследования, анализы

Если есть подозрение на ревматоидный тип повреждения хрящевой ткани у больного, доктор назначит обследования. Они простые, помогут выявить наличие признаков, диагностировать ювенильный артрит. У детей проводится комплексное обследование. Первоначальный диагноз ревматолог поставит, опираясь на жалобы пациента. Лечение назначают после анализа результатов обследования. Наблюдается:

• Увеличение печени в объеме.
• Увеличение селезенки.
• Появление вспухших лимфатических узлов в любой области тела.
• Изменение привычных показателей общего анализа крови.
• По результатам анализа эритроциты оседают с повышенной скоростью.
• Возникает повышение уровня антител в крови больного.
• При проведении рентгена отмечаются негативные изменения в области пораженных суставов.
• Изменения отмечаются по результатам ЭКГ. Возникают систолические шумы в сердце, тахикардия.
• Рентген грудной клетки показывает наличие очагов воспаления.
• Офтальмологи отмечают падение зрения у больных детей.

Проверка зрения у ребёнка

Лечение

1. Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.

2. Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.

3. Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного – иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения – вспомогательная терапия.
4. Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты.

   Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.

Возможные осложнения

Ревматоидный тип заболевания у детей диагностируется просто, при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям. Пока заболевание не перешло в хроническую форму, стоит обратиться к ревматологу. Если воспалительный процесс длится долго, он нанесёт серьезный вред здоровью пациента. Возможные осложнения у детей:

• Анемия тяжелой формы.
• Неравномерный рост конечностей – руки, ноги развиты неполноценно.
• Полная, частичная потеря зрения.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, перикардит.
• Медленный рост костного скелета.
• Сильная, не проходящая боль в области суставов.

Синдром Стилла – болезнь, против которой нет методов профилактического лечения. Значит, у детей предотвратить появление заболевания невозможно.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/sistemnyj-yuvenilnyj-artrit.html

Принципы дифференциальной диагностики суставных проявлений при ювенильных артритах | Советы доктора

Широкая распространённость ревматических заболеваний у детей разных возрастов заставляет задумываться о более эффективных методах диагностики и лечения данных патологических состояний.

Большой процент этих болезней представлен суставным синдромом.

Артриты возникают остро или постепенно и в ряде случаев становятся  причинами развития инвалидизации маленького пациента, а это в свою очередь ведёт к психологическим и социальным проблемам.

Сегодня мы расскажем об особенностях проявлений суставных форм такой обширной патологии, как ювенильный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Причина данного заболевания не установлена, поэтому в названии часто используется термин «идиопатический». Артрит этот появляется у ребёнка, который ещё не достиг 16-летнего возраста.  Длительность проявлений составляет 1,5 месяца. На основании данных особенностей выставляется ЮРА при условии, если нет другой патологии суставов. ЮРА может протекать в семи вариантах:

1. Системный артрит;
2. Полиартрит с отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ);
3. РФ-позитивный полиартрит;
4. Олигоартрит епрсистирующий и распространяющийся;
5. Псориатический артрит;
6. Энтезитный артрит;
7. Иные артриты, которые не попадают ни под одну из категорий.

Такой вариант ЮРА, как системный полиартрит был впервые описан в 1897 году. Другое его название синдром Стилла.  Чаще всего данная форма возникает у детей раннего возраста и встречается у 10% детей с проявлениями суставного синдрома.

При этом заболевании поражаются не только крупные суставы, но и средние с мелкими. При синдроме Стилла характерно вовлечение в патологический процесс и суставов нижней челюсти.

 При обострении заболевания появляется припухлость над суставами, развивается болевой синдром, нарушение подвижности в суставах. Пациент принимает вынужденное положение.

Длительность лихорадки колеблется в пределах 3-4 недель. Кроме того, появляется сыпь мелкоточечного характера. Она напоминает таковую при скарлатине или кори. Заболевание приводит к инвалидизации 25-30% всех пациентов.

Ювенильный ревматоидный артрит: системная форма с олигоартритом по аллергоспетическому типу

Синдром впервые был описан в 1943 году Висслером. Он включал в себя артралгию, лимфаденопатию, лихорадку,  аллергическую сыпь, гепатоспленомегалию и лейкоцитозом с увеличением числа нейтрофилов. На практике и по многочисленным наблюдениям было доказано, что заболевание является аутоиммунным и часто переходит в ревматоидный артрит.

Суставные проявления при этой форме возникают не сразу, как это происходит при синдроме Стилла. Таким образом, скудность клинической симптоматики затрудняет раннюю диагностику.

Суставы здесь поражаются абсолютно разные, однако существуют и предпочтения – коленные, тазобедренные. Довольно редко вовлекаются голеностопные и ещё реже суставы стоп и кистей рук. Повреждение суставов происходит очень быстро с полным разрушением нормальной структуры.

Например, быстро разрушается головка бедренной кости. При этом  развивается лихорадка, которая длится долгое время. Появление её в основном происходит в утренние часы с потрясающими ознобами. Спустя 3-4 часа температура стремительно падает, пациент обильно потеет. Лихорадка часто начинается с началом высыпаний.

При аллергоспетическом течении сыпь часто держится несколько месяцев, а с ней и не проходит высокая температура.  Наиболее излюбленная локализация сыпи это разгибательные поверхности конечностей, щёки и туловище. Характер сыпи в основном узелковый, пятнисто-папулёзный.

Самым патогномоничным признаком данной формы ЮРА является  линейная сыпь длиной от 1 до 4 см.

В крови при данном типе наблюдается лейкоцитоз, нейтрофиллёз, увеличение количества палочкоядерных до 15-20%. СОЭ иногда достигает 80 мм/час. Часто поражается перикард, миокард.

При отсутствии суставных поражений  в рамках этой формы ЮРА говорят о синдроме Висслера-Фанкони.

Ювенильный ревматоидный артрит суставов: олигоартикулярный вариант

Поражает заболевание коленный, голеностопный и лучезапястный суставы. Суставной синдром в дальнейшем перерастает в полиартрит почти у половины всех пациентов, а у второй половины остаётся в  состоянии вялотекущего олигоартрита.  При олигоартикулярном варианте ЮРА не бывает лихорадки, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. Неблагоприятным симптомом  заболевания является иридоцклит. Увеит возникает в 50% случаев, однако активная иммуносупрессивная терапия снижает частоту увеитов  практически вдвое.

В крови РФ отсутствует, а также  выявляется в 40% антинуклеарный фактор.

У взрослых пациентов аналогов этой форме суставного синдрома нет.

Полиартикулярный вариант ЮРА

Существует два подтипа:

1. РФ-серопозитивный. Он развивается чаще у девочек в подростковом возрасте. Происходит симметричное поражение  суставов кистей рук (артрит кистей), лучезапястных и голеностопных суставов. Из симптоматики больные жалуются на скованность движений по утрам, ограничение подвижности в суставах.
2. РФ-серонегативный. Также встречается с большей частотой у девочек. Крупные и мелкие суставы поражаются симметрично. Нередко происходит деструкция элементов сустава.

Для диагностики ЮРА применяются специально разработанные критерии:

• Заболевание возникает только до 16 лет;
• Поражаются один или более суставов. Это поражение характеризуется отёчностью с ограничением движений, повышением местной температуры кожи, при пальпации определяется болезненность;
• Изменения в суставе длительностью 6 недель и более;
• Исключение иных заболеваний ревматического характера.

Диагноз ставится при наличии всех выше названных признаков, или критериев.

При ЮРА присутствует симптомокомплекс, в который входят сыпь, лихорадка, поражения внутренних органов. Необходимо отметить, что и при иных заболеваниях данные проявления могут иметь место:

• Сепсис;
• Инфекционные заболевания – иерсиниоз, токсоплазмоз и др.;
• Заболевания гематологической и онкологической направленности;
• Заболевания соединительной ткани;
• Частые болезни;
• Хроническая патология желудочно-кишечного тракта;

Для дифференциальной диагностики используются:

• Посевы материала на питательные среды;
• Биопсия костного мозга;
•  Иммунологические исследования;
• Компьютерная томография;
• Эндоскопические исследования;
• Прокальцитониновый тест.

Псориатический артрит (ПА)

Заболевание хронического течения и воспалительной этиологии.  ПА часто возникает у пациентов с псориазом. У детей псориаз проявляется папулами в виде эритемы покрытой мелкими чешуйками. Процесс в основном располагается на коже локтей, паховой области, коленей, на волосистой части головы. Кожа  поражается параллельно с поражением суставов у ? пациентов.  В детском возрасте в 50% случаев сначала появляется артрит, а затем псориаз.

Особенностью ПА является его внезапное возникновение, словно из ниоткуда. Суставы у детей болят, наблюдается скованность в действиях, нарушение функции, отёчность.

ПА разделяют на:

1. Асимметричный олигоартрит;
2. Артрит межфаланговых суставов;
3. Симметричный ревматоидный артрит;
4. Псориатический спондилит;
5. Мутилирующий артрит.

Чтобы правильно и адекватно поставить диагноз пользуются следующими критериями:

1. Артрит и псориатическая сыпь;
2. Артрит и не мене 3 признаков из ниже приведенных «малых» признаков: изменение ногтей, псориаз у родственников, дактилит, псориазоподобная сыпь.

Для диагностики вероятного ювенильного псориатического  артрита достаточно артрита и 2 малых признаков.

Анкилозирующий ювенильный спондилоартрит (АЮС)

Заболевание  связано с генетической предрасположенностью. При нём развивается воспалительный процесс в суставах позвоночника и периферических суставах. Ранними проявлениями АЮС становятся артрит одного сустава или нескольких.  Общие симптомы сглажены. Иногда бывает субфебрильный подъём температуры тела. Характерным признаком для АЮС является поражение суставов нижних конечностей, а также несимметричность суставного синдрома.

Реактивный артрит

Заболевание является асептическим воспалением суставов, которое возникло как ответ на внедрение внесуставной инфекции.

Представителем реактивного артрита является синдром Рейтера (уртикулосиновиальный синдром). Симптоматика заболевания  характеризуется основной триадой: уретритом, артритом, конъюнктивитом.

Знать диагностические критерии каждого из синдромов необходимо, так как это помогает в скорейшей постановке диагноза и назначении правильного эффективного лечения. Правильное же лечение улучшает прогноз качества жизни пациента.

• Анастасия
• Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=2297

???? Псориатический артрит против ревматоидного артрита: что это? — Ваш доктор 2019

Вы можете подумать, что артрит — это одно условие, но есть много форм артрита. Каждый тип может быть вызван различными основными факторами.

Двумя типами артрита являются псориатический артрит (ПСА) и ревматоидный артрит (РА). И PsA, и RA могут быть очень болезненными, и оба начинаются в иммунной системе.

Тем не менее, они действительно разные условия и должны рассматриваться однозначно.

Что такое псориатический артрит (PsA)?

PsA относится к псориазу, генетическому состоянию, которое заставляет вашу иммунную систему слишком быстро переводить клетки кожи. В большинстве случаев псориаз вызывает появление красных ударов и серебряных чешуек на поверхности кожи. PsA представляет собой комбинацию боли, жесткости и отека в суставах.

РекламаРеклама

До 30% пациентов с псориазом страдают от ПСА. У вас также может быть PsA, даже если у вас никогда не будет вспышки кожи. Это особенно актуально, если у вас есть семейная история псориаза.

PsA чаще всего начинается между 30 и 50 годами. Мужчины и женщины в равной степени склонны к развитию этого состояния.

Что такое ревматоидный артрит (РА)?

RA — это аутоиммунное состояние, которое вызывает боль и воспаление суставов, особенно в:

Реклама

• руки
• ноги
• запястья
• локти
• лодыжки

Иммунный система нападает на подкладку суставов, вызывая набухание. Если RA не лечить, это может привести к повреждению кости и деформации сустава.

Это условие затрагивает 1. 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Вы можете развить РА из-за генетики, но многие люди с ней не имеют семейной истории состояния.

РекламаРеклама

Большинство из них с РА — женщины, и это обычно диагностируется у лиц в возрасте от 40 до 60 лет.

Что такое симптомы псориатического артрита?

Признаки, обычно вызываемые PsA, включают:

• боль в суставах в одном или нескольких местах
• опухшие пальцы и пальцы ног, которые называются дактилитом
• боли в спине, которая известна как боль в спондиле,
• , где связки и сухожилия соединяют кости, которые называются энтезитом

Энтезит является признаком псориатического артрита, и он может возникать в задней части пятки, подошвы стопы, локтей или других мест.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

С РА, у вас может возникнуть один или несколько из следующих шести симптомов:

• боль в суставах, которая может также влиять на обе стороны вашего тела симметрично
• жесткость по утрам, которая длится от 30 минут до нескольких часов < 999> потеря энергии
• потеря аппетита
• лихорадка
• глыбы, называемые «ревматоидные узелки» под кожей рук вокруг костных областей
• раздраженные глаза
• сухость во рту
• Вы можете заметить, что ваш боль в суставах приходит и уходит.Когда вы испытываете боль в суставах, это называется вспышкой. Вы можете обнаружить, что симптомы RA появляются внезапно, задерживаются или исчезают.

13 Ревматоидные артриты Life Hacks

РекламаРеклама

Получение диагноза

Если вы подозреваете, что у вас есть PsA, RA или другой тип или артрит, вы должны обратиться к врачу для диагностики состояния. Трудно определить PsA или RA на начальных этапах, потому что оба условия могут имитировать других. Ваш врач первичной помощи может направить вас к ревматологу для дальнейшего тестирования.

И PsA, и РА могут быть диагностированы с помощью анализов крови, которые могут указывать на некоторые воспалительные маркеры в крови. Возможно, вам понадобится рентгеновское излучение, или вам может потребоваться МРТ, чтобы определить, какое состояние повлияло на ваши суставы с течением времени.

Лечение

PsA и RA — оба хронических состояния. У них нет лекарств, но есть много способов справиться с болью и дискомфортом.

• Реклама
• Положите стоп на псориатический артрит.
• РекламаРеклама
• Когда нужно обратиться к врачу

PsA может повлиять на вас на разных уровнях. При незначительной или временной боли вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Если вы испытываете повышенный уровень дискомфорта или если NSAIDs неэффективны, ваш врач может назначить противоревматические или противоопухолевые препараты для лечения некроза. Для тяжелых случаев вам могут потребоваться инъекции стероидов для облегчения боли или операции по восстановлению суставов.

Существует много способов лечения RA, которые помогут вам справиться с вашим состоянием. За последние 30 лет было разработано несколько лекарств, которые дают людям хорошее или отличное облегчение симптомов РА. Некоторые лекарства, такие как антиреватические препараты, модифицирующие болезнь (DMARDs), могут остановить прогрессирование заболевания.

Ваш план лечения может также включать физическую терапию или хирургическое вмешательство.

Если у вас есть PsA или RA, вам нужно регулярно регистрироваться у своего врача. Если какое-либо из этих состояний не лечить, может быть нанесен значительный урон суставам. Это может привести к возможным операциям или инвалидности.

Вы рискуете другими состояниями здоровья с PsA и RA, поэтому общение с вашим врачом о ваших симптомах и любых развивающихся условиях очень важно.

Реклама

С помощью вашего врача и других медицинских специалистов вы можете лечить PsA или RA, чтобы облегчить боль. Это должно улучшить качество жизни.

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/psoriatic-arthritis-vs-25729

Псориатический артрит

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ruврач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – это воспаление суставов при псориазе (хроническом заболевании кожи и ногтей). При псориазе на коже появляются красные пятна, покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Обычно псориаз впервые появляется в возрасте от 14 до 45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Псориатический артрит развивается приблизительно у 10% больных псориазом. Часто он возникает через несколько или даже много лет после первого проявления симптомов псориаза, но может появиться и до развития кожных симптомов.

Что вызывает псориатический артрит?

Cимптомы

Симптомы псориаза включают кожные изменения: красные шелушащиеся пятна на коже, образование шрамов в виде оспин и изменение пигментации в области ногтей на руках и ногах. Пятна (медики говорят «псориатические бляшки») могут быть очень небольшими.

Очень часто они встречаются на коже головы у линии роста волос, на голени сразу под коленом или на предплечье перед локтем, но могут быть и широко распространены по всему телу (на туловище, на голове и на конечностях).

Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Боль и опухание суставов, чаще всего последних суставов пальцев на руках и ногах, а также запястий, локтевых и коленных суставов.

В некоторых случаях может быть поражен только один сустав, но возможно и вовлечение в воспалительный процесс нескольких суставов, так что клиническая картина напоминает ревматоидный артрит.

Крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник также могут быть затронуты воспалительным процессом. Именно из-за этого псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартрозы.

• Псориатический артрит развивается в течение длительного времени, но также может возникнуть внезапно.
• Диагностика
• Врач спросит о симптомах и проведет осмотр. Поскольку симптомы артритов схожи, врач может назначить дополнительное обследование:

• Рентгеновское исследование
• Анализ крови
• Анализ суставной жидкости.

Если у пациента есть кожные проявления псориаза, то точный диагноз может быть поставлен практически сразу. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи.

Ведение пациентов с псориатическим артритом

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли  врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства.

Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состяние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания.

При тяжелых случаях артрита возможно применение ГКС и иммуномодулирующих препаратов.

У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни больного.

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием.

Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно.

Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Источник: https://www.vidal.ru/encyclopedia/revmatologiya/psoriaticheskii-artrit

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) или ювенильный хронический артрит — термин, объединяющий клинически разнородную группу идиопатических артритов, развивающихся у детей до 16-летнего возраста. Международной Лигой по борьбе с ревматизмом в 1997 г. была предложена следующая классификация ЮРА:

   • Системный артрит    • Олигоартрит (персистирующий)    • Олигоартрит (распространенный)    • Полиартрит (положительный по ревматоидному фактору)    • Полиартрит (отрицательный по ревматоидному фактору)    • Enthesitis артрит    • Псориатический артрит    • Неклассифицированные артриты

   В данной классификации объединены в группы однородные заболевания в соответствии с их клиническими проявлениями и течением.

Эпидемиология ЮРА

   По результатам различных исследований, распространенность ЮРА составляет от 2 до 19 случаев в год на 100 000 населения, причем частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем в этиологии данной патологии предполагается генетическая предрасположенность, а также влияние окружающих факторов, таких как климатические и географические условия. Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможной причины развития ЮРА вирус гриппа.

Клинические проявленияСистемный артрит

Основные клинические проявления — лихорадка (до 40°С), пик которой приходится на дневное время, транзиторная пятнисто-папулезная сыпь и артрит. Среди других симптомов отмечаются серозит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия.

Диагноз подтверждается следующими лабораторными показателями (во время острой фазы): повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенная концентрация С-реактивного белка (СРБ), нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз.

С течением времени (в среднем 3-4 года) системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит.    В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно.

Симптоматическая терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС). Лихорадка купируется ибупрофеном в дозе 40-50 мг/кг в день (в 3-4 приема) или напроксеном в суточной дозе до 20 мг/кг. В тяжелых случаях необходимо назначение кортикостероидов в высоких дозах (1-2 мг/кг).

   Нелеченный системный артрит может привести к синдрому активации макрофагов (известному так же как гемофагоцитарный синдром) с высоким уровнем смертности.

В этих случаях рекомендуется внутривенное введение последовательно метилпреднизолона и циклоспорина.

При развитии амилоидоза эффективно назначение хлорамбуцила, однако применение этого препарата ограничено в связи с выраженными побочными реакциями.

Олигоартрит (персистирующий)

Однако при более подробном опросе родителей выявляются лабильность настроения, аппетита и поведения ребенка. В большинстве случаев СОЭ остается нормальной.    Лечение направлено на купирование воспалительного процесса при помощи НСПВС, физиотерапии и лечебной физкультуры. Внутрисуставное введение кортикостероидов эффективно и безопасно.

Прогноз при данной форме ЮРА благоприятный, ремиссия наступает через 4-5 лет.

Олигоартрит (распространенный)

   В начале заболевания поражается не более 4 суставов, однако в течение первого года болезни число пораженных суставов увеличивается.

В большинстве случаев СОЭ повышается одновременно с появлением ранних клинических признаков — тугоподвижности суставов; позже присоединяются опухание и локальное повышение температуры в области суставов.

   Результаты проведенных исследований показали эффективность перорального применения метотрексата в дозе 15-20 мг/м2 1 раз в неделю.

Полиартрит

   ЮРА, начинающийся с полиартрита, обычно встречается у подростков и напоминает течение ревматоидного артрита у взрослых. У больных данной группы отмечаются преимущественно скованность и контрактуры суставов, требующие оперативного вмешательства. В большинстве случаев ревматоидный фактор (РФ) отсутствует.

Распространенность РФ-позитивного артрита низкая (в Великобритании — 3%), при этом прогноз менее благоприятен.    В лечении, помимо НСПВС, может быть использован метотрексат перорально в дозе 10 мг/м2 1 раз в неделю.

В тяжелых случаях доза препарата может быть увеличена до 1 мг/кг, при этом вводить метотрексат следует парентерально (предпочтительно подкожно).

Enthesitis артрит

Считается, что клиническая картина данного заболевания соответствует анкилозирующему спондиллоартриту взрослых с тем отличием, что при Enthesitis артрите поражаются только периферические суставы ( не затрагивается крестцово-подвздошное сочленение).

   Терапией выбора при периферическом артрите является применение сульфасалазина в дозе 2-3 г/кг в дополнение к НСПВС (индометацину). В тяжелых случаях рекомендуется назначение метотрексата. В целом прогноз при данном заболевании благоприятный.

Псориатический артрит

   При псориатическом артрите классическое воспаление дистальных межфаланговых суставов сочетается с поражением крупных суставов. Артрит часто носит характер эрозивного. Диагноз можно заподозрить при наличии типичных для псориаза изменений кожи и ногтей. Эффективность использования метотрексата у больных данной группы окончательно не доказана.

Лечение и прогноз ЮРА

   Системное воспаление вызывает общую задержку и остановку роста, а локальное воспаление приводит к ускоренному росту эпифизов костей пораженных суставов. Помимо общего недомогания, боли и деформации суставов, возможно развитие вторичного амилоидоза — фатального осложнения. В связи с этим очень важно как можно раньше достичь ремиссии.

В большинстве случаев добиться этого позволяет применение метотрексата, который, однако, недостаточно эффективен при системных артритах. Комплексное лечение ЮРА обеспечивается действиями врача совместно с физиотерапевтами, специалистами по трудотерапии, детскими и семейными психологами, школьными учителями и, возможно, работодателями.

Патогенез

   Использование методов молекулярной биологии позволило выявить генетическую предрасположенность к ЮРА, в которой значительную роль играют антигены системы гистосовместимости (HLA). Например, установлена высокая распространенность антигенов HLA-DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA-DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритической формой ЮРА.

Также доказано сочетание антигена HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом и HLA-DRВ1*0401 с РФ-позитивным полиартритом.    Гистологические исследования синовиальной оболочки пораженных суставов демонстрируют ее утолщение и обильную инфильтрацию мононуклеарами, представленными, в основном, активированными Т-лимфоцитами.

   Также хорошо известно о роли моноцитарных цитокинов, продуцируемых при ЮРА внутри сустава и в организме в целом.

Эффекты этих молекул можно подразделить на провоспалительные (интерлейкины 1 и 12, фактор некроза опухоли a, g-интерферон) и противовоспалительные (интерлейкины 1ra, 10 и 13, растворимые рецепторы для ФНО-a и ФНО-b).

Дисбаланс между провоспалительными и антивоспалительными цитокинами может приводить к заболеванию.

   Детальное понимание механизмов, лежащих в основе ЮРА, возможно, привело бы к разработке новых подходов к терапии этого заболевания.

Перспективы

   Большой интерес представляют исследования, направленные на поиск и идентификацию генов, ассоциированных с различными типами ЮРА.

Важное значение имеет также установление «пусковых» механизмов, ответственных за развитие заболевания и изучение эпидемиологических закономерностей.

В настоящее время изучается эффективность новых терапевтических препаратов, действие которых направлено на нормализацию баланса цитокинов. Организация открытых рандомизированных исследований служит залогом достижения успехов в терапии ЮРА в течение ближайшего десятилетия.   

Литература:

Woo P, Wedderburn LR. Juvenile chronic arthritis. Lancet 1998;351:969-73.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/YuVENILYNYY_REVMATOIDNYY_ARTRIT/