Анализы при подагре: критерии дифференциальной диагностики

При подагре диагностика довольно часто связана с определенными трудностями даже для опытных специалистов. Это объясняется тем, что жалобы больных чаще всего касаются болей в суставах. А это может быть следствием самых разных болезней.

Чтобы увеличить вероятность постановки истинного диагноза, необходимо обращаться в ревматологическое отделение. У специалистов этого отделения опыта работы с артритами больше, чем у их коллег. И они быстрее других врачей смогут определить подагру.

Для постановки диагноза специалисту необходимо иметь результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований.

Для одних пациентов процесс постановки диагноза не связан ни с какими трудностями. Другие сталкиваются с тем, что им приходится сдавать массу анализов и проходить различные обследования.

Все зависит от того, что послужило причиной развития недуга, и от симптомов ее проявления.

Диагностика подагры делится на несколько этапов:

• проведение беседы с больным;
• составление клинической картины течения заболевания;
• инструментальные и лабораторные исследования.

Проведение опроса (анамнез)

Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой.

В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись. Как правило, больному удается вспомнить первые проявления патологии.

Чаще всего это боли и неприятные ощущения в мелких суставах кистей рук и стоп. Крупные суставы крайне редко поражаются на начальном этапе.

Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.

В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:

• сложные хирургические операции;
• болезни почек;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов.

• В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.
• 
• Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.
• Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.

Клиническая картина патологии

Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.

Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:

• гиперурикемия;
• накопление уратов в организме;
• отложение уратов в тканях;
• острое подагрическое воспаление.

На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.

Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.

Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.

Развитие болезни в течение длительного времени оказывает негативное влияние на почки.

Инструментальные исследования

Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах. На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается. Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.

При проведении исследований могут применяться различные методы:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• рентгенография пораженных суставов;
• сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения.

Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава.

Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.

Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.

Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков. Это исследование помогает:

• выявлять точное расположение очагов воспаления;
• определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры.

На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.

Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы.

Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов.

Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.

Этот метод дает возможность диагностировать подагру даже на самых ранних стадиях ее развития, когда выраженных очагов воспаления еще нет.

Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:

• позвоночнике;
• в области груди;
• ключиц.

Лабораторные анализы крови и мочи

В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться. В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ. Если пациент страдает тяжелой патологией почек или нарушениями в работе кровеносной системы, то общий анализ крови может показать и другие изменения.

Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию. Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры. Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.

Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.

В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.

Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов. Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия. Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.

Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества. Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру. Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.

Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.

Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований. При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики. Эта патология характерна только для подагры, но распознать эту особенность можно только на поздних стадиях развития недуга.

Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:

• ревматоидном артрите;
• псориатическом артрите;
• хондрокальцинозе, который еще называют псевдоподагрой.

Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Анализы при подагре: диагностика, биохимия, рентген, показатели крови и мочи у женщин и мужчин

Подагра – это метаболическое заболевание, при котором в различных тканях организма откладывается мочевая кислота. Проявляется патология рецидивирующим острым артрозом и сопровождается сильным болевым синдромом. Анализы при подагре сдают перед назначением лечения, чтобы врач смог получить достоверные данные о такой болезни.

Методы диагностики заболевания

При подагре в суставах на ногах и руках начинают откладываться соли. Такая патология часто развивается у мужчин, но нередко встречается и у женщин. Проявляется болезнь большим количеством симптомов. Подагра имеет несколько стадий. Первая называется преморбидной, вторая – интермиттирующей, третья – хронической.

Диагностика подагры может вызывать трудности даже у опытных специалистов, т. к. пациенты жалуются в основном на боли в суставах, которые характерны и для других заболеваний. Врач опрашивает больного, оценивает клиническую картину протекания болезни и направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза важен для постановки диагноза, потому что помогает исключить болезни суставов, имеющих похожие симптомы. Опрашивая больного, врач уточняет первые признаки заболевания. Облегчает диагностику имеющиеся случаи подагрического артрита в семье, т.к. патология имеет наследственную предрасположенность.

Также специалист выявляет некоторые факторы, которые способны провоцировать развитие подагры. Это:

• перенесенные хирургические операции;
• длительный прием стероидов или антибиотиков;
• нарушение работы почек.

Чтобы диагностировать заболевание, требуется сдать анализы.

Они позволяют поставить точный диагноз и определить, в какой форме, острой или хронической, протекает болезнь. Какие сдавать анализы, определяет врач. Это:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

• 
• Кроме этого, больного направляют на рентгенологические исследования и забор синовиальной жидкости посредством пункции.

Общий анализ крови

При подозрении на подагру врач назначает больному сдачу общего анализа крови.

Он показывает содержание гемоглобина и количество эритроцитов, а также скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Кроме того, такой анализ позволяет определить концентрацию уратов.

В крови здорового человека содержится 3-6 мг мочевой кислоты на 100 мл. Превышение этого значения указывает на вероятность развития подагрического артрита.

При остром приступе заболевания незрелые лейкоциты поступают в очаг воспаления, что провоцирует повышение СОЭ при подагре.

Высокий уровень лейкоцитов в анализе крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о том, что начинает развиваться воспаление.

При острой форме болезни в крови больного снижается количество лимфоцитов, которые отвечают за формирование иммунитета. Если подагра сопровождается развитием симптомов ревматоидного артрита, то в сыворотке увеличивается уровень моноцитов.

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень некоторых составляющих крови. Наиболее важные:

• сиаловые кислоты;
• фибрин;
• серомукоид;
• гаптоглобин.

При подагре их концентрация в крови увеличивается и появляется C-реактивный белок.

Благодаря такому анализу определяют концентрацию урины. Ее показатели сильно отличаются в зависимости от пола человека. Для мужчины норма – 460 мкМ/л, женщины – 330 мкМ/л.

Превышение такого значения указывает на то, что нарушена функция почек. Кроме того, благодаря такому лабораторному анализу крови определяют уровень креатинина. В норме его показатель составляет 115 ммоль/л.

Понижение значения указывает на заболевание почек.

При подагре повышаются следующие показатели биохимии:

• белок;
• глюкоза;
• липопротеины;
• общий холестерин;
• ионы кальция.

Анализ мочи

В урине содержатся кислоты и основная – мочевая кислота, поэтому изучение анализа мочи помогает врачу в выявлении заболевания. Исследуя биологическую жидкость, специалист обращает внимание на следующие показатели:

• химический состав (глюкоза, белок и др.);
• реакция урины и относительная плотность;
• цветовой показатель, прозрачность;
• наличие слизи и цилиндрического эпителия;
• содержание примесей крови.

Чтобы определить концентрацию мочевой кислоты в урине, изучают объем мочи, собранной за сутки. Если человек здоровый, то в норме такой показатель составляет 250-750 мг.

При нормально функционирующих почках полученное значение анализа мочи не выходит за рамки нормы.

Существенное снижение или увеличение количественного показателя в ту или другую сторону указывает на развитие патологии почек, которая приводит к возникновению подагры.

В норме урина не содержит нитриты. Образуются они под воздействием бактерий при застое мочи в детрузоре. Повышенная концентрация нитритов наблюдается при бессимптомном протекании подагры. В анализе мочи норма лейкоцитов составляет 0-3 в поле зрения.

Обратите внимание! Превышение этого значения свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Кроме того, в анализе урины при подагре выявляют:

• частички альбуминового белка, который входит в состав крови;
• цилиндрический эпителий;
• примеси крови.

Рентген

Рентгенографию применяют для диагностирования подагры пальцев или суставов ног. На снимке можно хорошо рассмотреть отложение солей и патологические процессы в суставе.

При обследовании подагрический артрит определяется по белым пятнам диаметром 0,5 мм до 3 см. Это тофусы, возникающие в результате отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образуются они на протяжении 5 лет.

Ускоряет их формирование обострение подагры.

Рентген активно применяют при хронической форме подагры. Если это заболевание протекает длительное время, то может поразить околосуставные сумки и сухожилия. При этом нередко возникает воспалительный процесс. В этом случае врач назначает проведение биопсии.

Пункция синовиальной жидкости

Поставить точный диагноз помогает пункция синовиальной жидкости, которая находится в полости сустава. Ее химический состав аналогичен плазме крови, но имеется и дополнительный компонент – гиалуроновая кислота, отвечающая за ее вязкость. У здорового человека жидкость бесцветная и консистенцией напоминает воду. При подагре в ней определяются лейкоциты и кристаллы уратов.

Пункция является болезненной процедурой, но обезболивание не выполняют, т.к. Новокаин негативно влияет на содержимое ядра клетки. Из полости сустава извлекают жидкость для бактериологического обследования. Врач обращает внимание на следующие параметры субстанции:

• прозрачность и цветовой показатель;
• степень формирования муцинового сгустка;
• показатели вязкости и плотности.

Анализ позволяет врачу определить, какие процессы происходят в хрящевой ткани и ее морфофункциональное состояние. У больного человека синовиальная жидкость мутнеет, становится зеленоватого цвета, снижается ее вязкость, а наличие в ней фагоцитов свидетельствует о начале воспалительного процесса.

Для подагры характерно наличие соли в суставах, поэтому для определения их количества осуществляют биопсию. С этой целью забирают немного внутрисуставной жидкости.

Правила подготовки к сдаче анализов

Чтобы установить причину, стадию и вид подагры, сдают анализы. Но в некоторых случаях результаты могут исказиться, что приводит к постановке ошибочного диагноза и, соответственно, неправильному лечению. Поэтому важно правильно подготовиться к сдаче анализов:

1. Нельзя употреблять спиртные напитки за 1-2 дня до процедуры.
2. Следует исключить из рациона продукты, которые содержат большое количество витамина C. В противном случае биохимический анализ крови покажет чрезмерные отклонения.
3. Ограничивают потребление кофеина – сильного средства, которое оказывает влияние на многие органы. За 8 часов до сдачи анализов его полностью исключают из меню, так же как и чай.
4. Нельзя принимать Аспирин, который искажает результаты анализов в сторону увеличения концентрации кислоты.
5. Запрещен прием мочегонных препаратов, которые изменяют состав урины в результате ее повышенного выделения.
6. За 8 часов до сдачи анализов ничего нельзя есть. Саму процедуру проводят натощак.
7. Перед сдачей биологического материала, за 2-3 дня до этого нужно соблюдать диету. Это позволит минимизировать влияние продуктов на результаты анализов. Желательно употреблять молочные продукты и пищу растительного происхождения. Запрещены бобовые.
8. Следует отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок.

Благодаря правильной подготовке к сдаче анализов врач поставит верный диагноз и назначит адекватное лечение.

Как понять и что делать, если анализы ложные?

Если пациент не будет придерживаться правил перед сдачей анализов, то результаты исследований могут исказиться. Это приводит к постановке неправильного диагноза. Чаще всего в анализах обнаруживается более высокая концентрация мочевой кислоты, из-за чего врач неверно оценивает результаты.

К такому искажению приводят и предварительно проведенные обследования, при которых на организм оказывалось сильное воздействие, например, рентген. Если человек принимает лекарственные препараты от какой-либо патологии, то результат анализов сильно искажается. Поэтому следует придерживаться диеты, отказаться от приема алкоголя, снизить употребление кофе, чая, сделать перерыв в лечении.

Как определить подагру без анализов?

При подагре чаще всего поражается большой палец стопы, потом по частоте – коленные и голеностопные суставы. Гораздо реже возникает артрит локтевых суставов и мелких суставов кистей.

Такое заболевание имеет большое количество признаков, по которым можно предположить развитие патологии. Первая стадия протекает без каких-либо симптомов. Скопление солей в суставах приводит к обострению болезни.

Вторая стадия заболевания сопровождается более выраженными признаками.

К первым симптомам, по которым можно предположить подагру, относят боль и отечность области, где расположен пораженный сустав. Затем болезнь начинает протекать с периодическими обострениями и периодами ремиссии.

Обострение наблюдается в утренние часы и поздно вечером. Кожа на патологическом участке краснеет и становится блестящей. Возникает припухлость в суставе и околосуставных тканях. При нажатии на сустав возникает сильная боль, повышается температура.

Человек испытывает усталость и недомогание.

Болевой синдром бывает таким сильным, что человек не может пошевелить ногой, а прикосновение к пораженному суставу приводит к нестерпимым мучениям.

Кожа синеет, делается на ощупь горячей, а сустав стремительно увеличивается в размере. При этом обезболивающие препараты практически не помогают. При подагре наблюдаются симптомы интоксикации организма, т.к.

в крови повышается уровень воспалительных медиаторов.

Для хронической формы характерно образование тофусов под кожей, которые размягчаются при обострении. Это соли мочевой кислоты, которые скапливаются в суставе. По такому специфическому признаку можно точно диагностировать подагру без анализов.

Приступ подагры через 4-9 суток стихает, пропадают все симптомы, самочувствие улучшается. Повторный приступ чаще всего случается через 2-3 месяца.

Источник: https://NogiZdorovy.com/bolezni/podagra/analizy.html

Диагностика подагры — методы исследований, какие анализы нужно сдать?

Рентгенография и другие методы диагностики Правильная подготовка к анализам Биохимический анализ крови, норма и патология Подагра, внешний вид на рентгене и вживую

Болезни суставов – одни из самых распространенных в мире. А подагра – еще и самое болезненное из них. Недуг поражает и молодых, и пожилых пациентов. И связано это с неправильным питанием и злоупотреблением фаст-фудом.

Главной причиной развития заболевания является нарушение обменных процессов в организме. Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей приводит к образованию кристаллов, которые разрушают хрящевую ткань сустава и приводят к образованию тофусов.

Интересно!

Спровоцировать подагрический артрит могут патологии ЦНС (центральной нервной системы), щитовидки и головного мозга.

Неправильная или несвоевременная диагностика подагры и отсутствие адекватного лечения увеличивает риск осложнений.

Подагра, внешний вид на рентгене и вживую

Диагностика подагры

Выявить подагру самостоятельно довольно сложно. Только опытный специалист может исключить другие заболевания с подобной симптоматикой и поставить диагноз подагра. Диагностика начинается в визуального осмотра больного и сбора анамнеза.

Опрос больного

Во время опроса пациента врач выясняет, какие симптомы его беспокоят, как они проявляются. На начальной стадии недуга происходит поражение мелких суставов на ногах и руках, затем болезнь распространяется на крупные сочленения.

Диагностическим критерием подагры является наличие генетической детерминированности. Если у близких родственников пациента диагностировали подагру, то риск развития именно этого недуга возрастает.

Также врач выясняет ранее перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать подагрический артрит. К ним относятся:

• Хирургические операции;
• Нарушения функционирования почек;
• Продолжительный прием антибиотиков или стероидов.

Также выясняется наличие у пациента вредных привычек, пищевые пристрастия.

Клинические исследования

Опытный врач может определить подагру без анализов. Однако окончательно поставить диагноз, определить острую или хроническую форму протекания недуга можно только на основании результатов анализов. Для проведения дифференциальной диагностики назначают следующие обследования:

• Биохимический анализ крови при подагре на мочевую кислоту, сиаловые кислоты, фибрин и наличие белка (с С-реактивностью). Такая автодиагностика используется для определения количественных показателей уратов и их присутствие в кровотоке. Для мужчин норма мочевой кислоты составляет 460 мкМ/л, у женщин нормальные показатели ниже – 330мкМ/л. Руководствуясь одним биохимическим анализом диагностировать подагру суставов невозможно. Но повышенный уровень уратов свидетельствует о дисфункции мочевыводящих путей и нарушении работы почек. На патологию почек указывает и снижение уровня креатинина (в норме он составляет 115 ммоль/л). Дополнительно анализ на биохимию показывает количество азота, аммиака, глюкозы, липидов и билирубина. Резкое повышение их показателей свидетельствует о нарушении функционирования различных систем организма;

Интересно!

При развитии подагры результаты анализа на биохимию выглядят так: количество белка во время приступа значительно превышает норму, у некоторых заметно увеличение глюкозы и креатинина. Также завышенными будут показатели кальция, липидов, липопротеинов.

Биохимический анализ крови

• Общее исследование крови. Количественные показатели нейтрофилов в анализе крови при подагре помогают выявить воспаление в суставе. Такой метод исследования эффективен при дисфункции почек. Показателем подагры по общему анализу крови служит присутствие кристаллических уратов в полученном осадке;

На заметку!

Высокая концентрация уратов в крови свидетельствует о развитии подагры суставов.

• Анализ мочи при подагре позволяет уточнить причину патологии. Результаты анализа показывают количество мочевой кислоты и общий уровень кислотности. Сдается моча в течение суток. Это помогает исследовать изменение результатов кислотности в течение дня.

Внимание!

Повышение показателей свидетельствуют о развитии мочекаменной болезни.

• Пункция синовиальной жидкости. Это метод позволяет диагностировать подагру суставов. У здорового человека синовиальная жидкость не имеет цвета, а по консистенции напоминает воду. Изменение цвета и снижение текучести свидетельствует о повышении кислотности, нарушении метаболизма. Также анализ показывает уровень нейтрофильных лимфоцитов;
• Рентген применяется для диагностирования подагры суставов нижних конечностей, а также пальцев. На снимке заметно развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относятся белые пятна, диаметром от 0,5 миллиметра до 3 сантиметров. Они обусловлены наличием тофусов, возникающих вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образование тофусов занимает около пяти лет. Ускорить их формирование может обострение подагры. Иногда рентгенографический снимок фиксирует полное или частичное разрушение железы внутренней секреции, а ее клетки заменяются кристаллами мочевой кислоты. Результативным рентгенографическое исследование будет для всех суставов. Оно помогает определить вид подагры, зафиксировать переход недуга на околосуставную сумку или сухожилия и возникновение в них воспаления. В таком случае назначается дополнительный анализ на биопсию;

Интересно!

Симптом пробойника при подагре – известен, как феномен поздней стадии заболевания. Это «косточка», на которую опирается сустав в основании или головке фаланги. Такой дефект может составлять в диаметре до 5 миллиметров. В большинстве случаев располагается в первом плюснефаланговом суставе стопы.

Рентгенография и другие методы диагностики

• УЗИ и томография – такая методика применяется только во время обострения подагры. Во время приступа заметно увеличивается межсуставная щель, наблюдается отечность, уплотнение и воспаление мягких тканей возле пораженного сустава. Такую клиническую картину можно наблюдать через неделю после острого приступа подагры. А вот во время ремиссии УЗИ не зафиксирует изменений. При хронической подагре при помощи УЗИ удается заметить деформацию сустава, а также присутствие воспалительного процесса. Также анализ позволяет определить отложение солей в почках и мочеточнике;
• Биопсия – высокоточный анализ, позволяющий выявить количественные показатели отложений мочевой кислоты в суставах. Для анализа производится забор внутрисуставной жидкости. Такая методика позволяет уточнить причину развития подагры.

На заметку!

Какие анализы нужно сдать при подагре, подскажет лечащий врач. Он составит схему проведения исследований, позволяющих уточнить диагноз, особенно при вторичной подагре.

Правила подготовки к анализам

Анализы при подагрическом артрите сдаются комплексно. В противном случае их результаты могут быть недостоверными. Что приведет к постановке ошибочного диагноза и нерезультативному лечению. Чтобы анализы оказались наиболее информативными, следует соблюдать такие правила:

• Исключить употребление алкоголя как минимум на сутки перед сдачей анализов;
• Снизить употребление пищи, содержащей высокие дозы витамина С, в противном случае отклонения от нормы могут быть завышены;
• Кофеин также способен повлиять на результаты анализов. Поэтому рекомендуется отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до их сдачи;
• Аспирин повышает уровень кислотности, поэтому стоит от него отказаться;
• Мочегонные средства снижают уровни показателей анализов;
• Все анализы при подагре следует сдавать на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8-10 часов до сдачи;
• Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до сдачи анализов минимизирует искажение результатов анализов. Рекомендовано употребление растительных и молочнокислых продуктов;
• Также следует отказаться от чрезмерных занятий спортом перед проведением исследований.

Внимание!

Соблюдение правил подготовки к анализам – гарантия достоверности результатов, правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Правильная подготовка к анализам

Неправдивые результаты

Несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов может привести к изменению их результатов:

• Показатели мочевой кислоты завышаются;
• Рентген или УЗИ перед сдачей анализов могут повлиять на их результаты;
• Злоупотребление жирной пищей, употребление алкоголя провоцируют искажение результатов исследований;
• Во время терапии подагры анализы не будут результативными.

Пациент должен знать, что хроническую подагру суставов полностью излечить невозможно. Но при помощи терапевтических методов можно снизить количество острых приступов, уменьшить болевой синдром.

Внимание!

Самолечение при подагрическом артрите суставов недопустимо. Это может стать причиной прогрессирования недуга и развития осложнений. Бесконтрольный прием препаратов может исказить результаты анализов, искусственно занизив их показатели.

Назначение адекватной терапии при подагре возможно только специалистом, на основании результатов проведенных анализов и инструментальных исследований.

Подагрический артрит не всегда имеет визуальные проявления, поэтому диагностировать ее только при врачебном осмотре очень сложно.

Комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, выявить его стадию, наличие сопутствующих болезней.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/podagra/o-podagre/diagnostika-podagry.html

Анализы при подагре: критерии дифференциальной диагностики

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 40588
• Дата обновления: Август 2019

Подагра – это хроническая болезнь, сопровождающаяся повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением в тканях кристаллов ее солей, приводящим к развитию острого артрита и образованию подагрических узелков (тофусов). Болезнь требует незамедлительного лечения, однако перед этим следует провести диагностику – анализы при подагре позволяют исключить схожие с ней патологии.

Как проводится дифференциальная диагностика подагры?

Дифференциальная диагностика позволяет отличить заболевание от других патологий с похожей симптоматикой

Дифференциальная диагностика подагры включает в себя опрос, лабораторные и инструментальные исследования. Обследование позволяет подтвердить предполагаемый диагноз и исключить следующие заболевания:

• септический (гнойный) артрит, являющийся следствием инфицирования, травмирования или микротравмирования околосуставных тканей и сопровождающийся ростом температуры тела;
• ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного характера, отличающуюся хроническим течением;
• остеоартроз – дегенеративно-дистрофическую патологию суставов, развивающуюся на фоне поражения хрящевой ткани суставных поверхностей;
• пирофосфатную артропатию – болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция;
• псориартический артрит – патологию, развивающуюся на фоне псориаза.

Опрос больного

В ходе опроса пациента врач выясняет, что именно его беспокоит. Подагрический артрит начинается с мелких суставов, а затем, распространяется на остальные сочленения. Первым обычно страдает большой палец на ноге. Он распухает, увеличивается в размерах и краснеет. Указанные изменения сопровождает острая, мучительная боль, усиливающаяся по ночам.

Диагностическим критерием подагры является наследственная предрасположенность. Если у родственников больного было выявлено заболевание, то риск развития болезни значительно возрастает.

При выявлении подагры у одного из членов семьи всем кровным родственникам желательно сдать анализ на уровень мочевой кислоты. Это позволит предупредить развитие заболевания при наличии предрасположенности к нему.

Кроме того, послужить толчком к появлению подагры могут:

• оперативные вмешательства;
• расстройства работы почек;
• длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов;
• питание (чрезмерное употребление пищи, богатой пуринами, а также злоупотребление алкоголем могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови);
• вредные привычки.

Какие анализы нужно сдать при подагре?

Анализ крови и синовиальной жидкости обязательны при диагностике подагры

При проведении дифференциальной диагностики назначают следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава;
• рентгенографию;
• УЗИ и томографию;
• биопсию.

Биохимический анализ крови при подагре необходим для определения количественных показателей мочевой кислоты в крови (для мужчин норма составляет 460 мкмМ/л, для женщин – 330 мкмМ/л) и креатинина (норма составляет 115 ммоль/л). Отклонение от нормы в данном случае свидетельствует о нарушениях в работе почек и мочевыводящих путей.

Биохимический анализ крови, взятой во время обострения, показывает рост уровня белка, лейкоцитов, глюкозы, креатинина, кальция, липопротеинов, липидов. Уровень мочевой кислоты при этом может быть в пределах нормы.

Общий анализ крови при подагрическом артрите является обязательным (берут его как до лечения, так и после). В стадии обострения он показывает рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение числа лейкоцитов. Лейкоцитарная формула при этом будет отклоняться влево. В состоянии ремиссии результаты анализа колеблются в пределах нормы.

Рост кислотности и уровня мочевой кислоты в моче говорят о развитии мочекаменной болезни, а высокий уровень уратов в крови свидетельствует о подагрическом артрите.

Пункция синовиальной жидкости позволяет выявить наличие подагрического артрита. Суставная жидкость здорового человека бесцветна и напоминает воду по своей консистенции.

Изменение цвета и плотности говорит о росте кислотности, нарушении обменных процессов.

Инструментальное исследование забранного биоматериала при подагре показывает рост уровня нейтрофильных лимфоцитов и отложения мочевой кислоты в суставах.

Рентгеновский снимок показывает наличие кристаллов солей

Рентгенография используется при выявлении подагры суставов. Снимки, сделанные в трех проекциях, показывают развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относят белесые пятна, диаметром от половины миллиметра и до трех сантиметров.

Описанные изменения обуславливаются наличием тофусов – образований, развивающихся вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях.

В некоторых случаях на рентгенографических снимках обнаруживаются признаки полного или частичного разрушения желез внутренней секреции с заменой их клеток кристаллами мочевой кислоты.

Рентген результативен для любых суставов и позволяет:

• определить вид подагры;
• выявить вовлечение в патологический процесс околосуставных сумок или сухожилий, а также обнаружить в них воспалительные процессы.

На развитие тофусов уходит около пяти лет с момента дебюта заболевания, однако ускорить их рост могут частые обострения подагры.

УЗИ и томография используются исключительно во время обострений заболевания. Подагрическая атака сопровождается увеличением межсуставной щели, отечностью, уплотнением и воспалением околосуставных тканей.

Подобная картина наблюдается через семь дней после развития подагрической атаки. Во время ремиссий подобная картина отсутствует. При хронизации подагры можно наблюдать деформацию сустава и наличие воспаления.

Внимание! Анализы и исследования при подагре назначает лечащий врач. Только он может составить план мероприятий, позволяющих уточнить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Инструментальные исследования проводятся после лабораторной диагностики (получения результатов анализов крови и мочи).

Любые обследования должны проводиться в стенах специализированных медицинских учреждений. Только в этом случае можно говорить о достоверности полученных результатов.

Подготовка к анализам

Анализы при подагре сдаются комплексно. Несоблюдение указанного условия может привести к получению недостоверных результатов и, соответственно, к неправильному диагнозу и бессмысленному лечению.

Комплекс анализов при подагре требует подготовки перед сдачей, иначе результаты могут оказаться ложными

Перед сдачей анализов следует:

• прекратить распитие спиртных напитков за сутки до процедур;
• сократить употребление продуктов, содержащих повышенные дозы витамина С;
• отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до процедур;
• отказаться от приема Аспирина (он повышает кислотность) и мочегонных средств (они снижают ключевые показатели);
• прекратить есть за 8-10 часов до процедуры – любые анализы при подагре надо сдавать на пустой желудок;
• перейти на растительные и кисломолочные продукты за 2-3 дня до процедур – подобная диета сводит к минимуму искажения результатов;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок за несколько дней перед процедурами.

Соблюдение указанных рекомендаций позволяет получить достоверные результаты, необходимые для постановки верного диагноза и назначения соответствующего ситуации лечения.

Порядок обследования и лечения пациентов с подагрой

Подавляющее большинство людей, впервые столкнувшихся с подагрическим артритом, обращаются к участковому терапевту. Врач производит опрос пациента, осматривает и ощупывает пораженный сустав, а затем ставит предварительный диагноз.

При подозрении на подагру пациенты направляются на консультацию к ревматологу, который рассказывает, какие анализы сдают при подагре, назначает лабораторные и инструментальные исследования, способствующие уточнению диагноза, и определяет тактику лечения.

При наличии сопутствующих заболеваний или каких-либо осложнений, вызванных подагрой, больных направляют на консультацию к другим врачам:

• ортопеду при наличии патологий костно-мышечной системы;
• хирургу при тяжелых формах патологии;
• диетологу за составлением индивидуального режима питания, исключения запрещенных продуктов и замены их безопасными аналогами;
• урологу за назначением медикаментозных средств, способных быстро и безопасно вывести соли мочевины;
• кардиологу с целью исключения рисков развития осложнений при приеме лекарств, способных повлиять на работу сердца;
• физиотерапевту за назначением физиотерапевтических процедур, способных ускорить лечение обострения и продлить последующую за ним ремиссию;
• специалисту по ЛФК.

Стационар назначается при обострении подагры

Пациентов с впервые выявленной или рецидивирующей после обострения подагрой, как правило, помещают в стационар или специализированное отделение многопрофильного медицинского учреждения.

При достижении стадии ремиссии больные наблюдаются в медицинском учреждении по месту жительства (при назначении действенной терапии и положительной динамике течения болезни).

Лечить болезнь следует обязательно. В противном случае могут развиться осложнения, способные привести к инвалидизации.

Лечение проводится комплексно и включает в себя использование медикаментозных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), диетотерапию (принципы питания следует менять обязательно).



Источник: https://sustavy.guru/diagnostika/analizy-pri-podagre/