Ревматические узелки: как выглядят (фото) и что значат подкожные узелки

Воспаление суставов приносит больному массу неприятных ощущений: боль, скованность, нарушение подвижности. Наряду с этим под кожей могут появляться специфические узелки.

Несмотря на то, что подобные образования безболезненны и выглядят как незначительный косметический дефект, они являются важнейшим диагностическим признаком тяжелых системных заболеваний, таких как ревматизм и ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидные узелки, почему образуются

Это плотные подкожные или надкостные образования, состоящие из скоплений некротических участков соединительной ткани.

Внимание! Узелки встречаются у 20-30% больных серопозитивным ревматоидным артритом (РА) в период обострения.

Этиология образований до конца не изучена, но существует теория, согласно которой узелки появляются из-за васкулита мелких сосудов, вызванного аутоиммунными нарушениями. У 5-7% больных системной красной волчанкой отмечаются похожие образования.

Клиническая картина при узловом артрите

Узелки при РА плотные на ощупь, подвижные, безболезненные округло-выпуклой формы. Развиваются чаще всего в подкожной клетчатке, в местах повышенного давления. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Количество образований индивидуально для каждого больного – от одного до нескольких десятков.

Возникают узелки преимущественно в области локтей, предплечий, кистей и мелких суставов пальцев рук. Локализация может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей больного:

Накожная:

• стопы – ношение неудобной обуви;
• ягодицы, седалищные бугры — при сидячем образе жизни;
• затылок, лопатки, позвоночник, крестец – у лежачих больных.

Висцеральная:

• легкие;
• сухожилия, мышцы;
• кости, синовиальная оболочка сустава;
• сердце;
• нервная система;
• склера глаза.

Внимание! Висцеральное образование узелков протекает бессимптомно, но при срастании с окружающими тканями возникают нарушения в работе внутренних органов.

Диагностика

Поскольку появление узелков происходит безболезненно, многие больные не обращают на них внимания. В связи с этим при подозрении на РА проводят целенаправленный поиск новообразований на коже с параллельной лабораторной диагностикой:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на наличие ревматоидного фактора.

В результатах исследования обнаруживают маркеры воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, уменьшение уровня гемоглобина. В 90% случаев в крови присутствует ревматоидный фактор.

Что показывает гистологический анализ

При биопсии ревматоидного узелка отмечают характерную гистологическую картину: фиброзная ткань с ограниченными очагами некроза коллагена, вокруг которых палисадообразно расположены макрофаги. Кроме того, обнаруживают грануляционную ткань и воспаление кровеносных сосудов, вызванное большой концентрацией иммунных комплексов (IgG и IgM) и ревматоидного фактора.

С какими болезнями можно спутать ревматоидные узлы

Узелки при ревматоидном воспалении имеют симптоматическое сходство с образованиями при кольцевидной гранулеме, лепре, саркоидозе, узловатой эритеме, липоидном некробиозе и ревматизме. Для дифференциальной диагностики проводят микроскопию внутренних тканей. Маленькие твердые узелки часто путают с тофусами, которые появляются при подагре.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия. Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Всегда ли развивается узелковый артрит

Характерные узелки образуются у 20% больных с тяжелым течением РА и высоким титром ревматоидного фактора в крови. Чаще всего они обнаруживаются при системной форме заболевания.

Это интересно! У мужчин после 40 лет встречается нетипичная форма болезни – нодулез. Для него характерен незначительный артрит, возможные висцеральные проявления и образование нескольких десятков ревматоидных узелков.

Лечение ревматоидных узелков

Для устранения ревматоидных узелков необходимо провести комплексную терапию РА. Дополнительное лечение и хирургическое вмешательство может понадобиться при изъязвлении образований и присоединении инфекционного процесса.

Препараты

Для полноценной терапии ревматоидного артрита и купирования воспалительного процесса используют несколько групп препаратов:

• НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб). Эффективно устраняют боль и воспаление в пораженных тканях.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон). Назначаются внутрь при системных проявлениях, внутривенно при остром течении заболевания, и внутрисуставно для устранения воспаления в острый период. Для уменьшения ревматоидных узелков применяются местно в виде мазей и кремов.
• Базисные противовоспалительные средства (Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин А). Назначаются курсами на несколько лет для торможения воспаления и деструктивных процессов в суставах. Используются по отдельности и в комбинации с небольшими дозами гормональных средств и биологических препаратов.

Это важно! Если при лечении Метотрексатом наблюдается увеличение количества и размера узелков, препарат следует заменить другим средством.

При неэффективности терапии глюкокортикоидами и базисными препаратами назначают биологические агенты (Инфликсимаб). Они эффективно подавляют аутоиммунную воспалительную реакцию, но при длительном применении могут сильно ослабить сопротивляемость организма к инфекциям.

Физиотерапия

В период ремиссии больным РА показано проведение физиотерапевтических процедур:

• фонофорез с гидрокортизоном;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез кальция;
• сероводородные и радоновые ванны;
• грязелечение;
• криотерапия.

Дополнительно нужно делать лечебный массаж и заниматься ЛФК и легкими видами спорта (плавание, езда на велосипеде). Всем пациентам показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Можно ли удалить народными средствами

Наряду с приемом препаратов для устранения узелков можно применять рецепты народной медицины:

• Картофельный компресс. Очищенный и натертый сырой картофель бланшируют 2-3 минуты. Наполняют мешочек из натуральной ткани и прикладывают к узелкам, закрепив пленкой или марлевой повязкой.
• Хвойный настой. 40 г молодых веточек сосны, столько же шиповника и зубчик чеснока кипятить 30 минут с 2 л воды. Перелить в термос или толстостенную кастрюлю, закутать одеялом и оставить на 2 дня. Принимать по 1 стакану 4 раза в сутки.

Подобные средства могут помочь уменьшить воспаление в узелках, но для полного удаления необходимо пройти полноценную терапию.

Ревматические узелки и аннулярная сыпь

Эти два проявления не имеют отношения к ревматоидному артриту.

Узелок ревматический – это плотное малоподвижное подкожное образование округлой или овальной формы. Наблюдается у 3% больных тяжелым ревматизмом.

Внимание! Такие узелки развиваются безболезненно в течение нескольких часов или через 5-10 дней после начала болезни, и могут рассасываться сами за 2-8 недель.

Аннулярные высыпания, или кольцевидная эритема, – это бледно-розовая сыпь, появляется на фоне активного воспаления и исчезает после его завершения. Кроме поражения кожи и лихорадки ревматизм сопровождается ревматическим артритом.

Клинические проявления подкожных образований при ревматизме

Такие узелки развиваются в подкожной клетчатке, в тканях апоневрозов, сухожилий, фасций и суставных сумок. Располагаются недалеко от очага воспаления, чаще всего на сгибе локтевых, коленных, голеностопных суставов, в зоне остистых отростков позвоночника, лодыжек, затылка и волосистой части головы.

Появляются симметрично по одному или группами. Размер узелков варьируется от 2 мм до 2 см, поэтому диагностировать их лучше при максимально согнутом суставе.

Отличия от ревматоидных

Несмотря на внешнее сходство, ревматические узелковые образования отличаются от ревматоидных по целому ряду клинических и микроскопических признаков:

• небольшой размер;
• возможная чувствительность при пальпации;
• групповое расположение;
• быстрое рассасывание;
• отсутствие палисадообразного строения гистиоцитов;
• разделение грануляционной ткани на зоны.

Для дифференциальной диагностики РА и ревматизма назначают проведение биопсии тканей узелка и анализ крови на ревматоидный фактор.

Лечение препаратами

Отдельное лечение ревматических узелков не проводится, поскольку они исчезают сами после прекращения воспалительного процесса в организме. Для медикаментозной терапии ревматизма применяют следующие препараты:

• Антибиотики чувствительные к В-гемолитическому стрептококку – пенициллины (Бензилпенициллин), цефалоспорины (Цефуроксим), Кларитромицин, Линкомицин.
• НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб).
• Глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). Назначаются при неэффективности НПВС.
• Биологические препараты (Инфликсимаб, Ритуксимаб). Назначаются при тяжелом течении заболевания и осложнениях.

Комплексная терапия предупреждает повреждение новых тканей и значительно ускоряет рассасывание ревматических узелков.

Народные средства при ревматизме

Дополнительно для устранения ревматических симптомов можно использовать средства народной медицины:

• 1 ч. л. сосновых почек залить стаканом воды, довести до кипения, 5 минут подержать и снять с огня. Принимать теплым по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.
• 1 ч. л. сухого измельченного корневища аира запить стаканом воды натощак.
• 100 г промытых стеблей сельдерея вместе с корнем залить доверху водой и уваривать до 200 мл. Выпить готовый отвар в течение дня.
• По 20 г цветов бузины и ромашки заварить кипятком, оставить на 15 минут и завернуть в натуральную ткань. Прикладывать к воспаленным суставам.
• 50 г травы чабреца залить 1 л кипятка и дать настояться не меньше 2-3 часов. Процеженный отвар добавить в воду при принятии ванны на ночь.

При суставных заболеваниях эффективно применяются хвойные ванны (или скипидарные).

Эти статьи могут вас заинтересовать: народное лечение артрита, компрессы для суставов, домашние средства при подагре.

Источник: https://femalegs.ru/bolezni/artrit-i-artroz/revmatoidnye-uzelki.html

Ревматоидные узелки – что это такое, симптомы и лечение

Конференция ВОЗ по вопросам классификации заболеваний состоялась в 1989 году. Главным нововведением в МКБ десятого пересмотра стал переход на применение буквенно-цифрового кода в системе кодирования. Применены в новой системе четырехзначные рубрики с буквенным сопровождением. Благодаря использованию указанной системы размер структуры кодирования патологий увеличился в два раза.

• Благодаря введению в рубрики отдельных буквенных обозначений в одном классе удается закодировать более 100 различных категорий.
• В структуре классификатора использованы 25 букв из 26, одна буква U не применяется и является резервной.
• В отдельную группу в современной трактовке классификатора выделена псориатическая форма артрита, которая делится на несколько подгрупп.

В настоящий момент активно разрабатывается более совершенная система классифицирования заболеваний. В ее разработке применяется комплексный подход, что позволит значительно усовершенствовать классификатор с учетом современных сведений о болезнях.

Ревматоидные узелки – это достаточно твердые уплотнения, образующиеся под кожным покровом. Они формируются над пораженным ревматоидным артритом суставом и являются самым распространенным внесуставным признаком его проявления.

Ревматоидные узелки – аутоиммунное заболевание, которое связано с повреждением соединительной суставной ткани, образующимся в связи с негативным влиянием иммунной системы на нее.

Размеры таких узелков могут колебаться в параметрах: они встречаются как с небольшую горошину, так и с крупный грецкий орех. Однако, не каждый человек, страдающий таким недугом, как ревматоидный артрит, имеет эти новообразования.

Некоторые узелки мобильны, т.е. подвижны. Другие, напротив, прочно закреплены на месте, так как связаны с сухожилиями или иной подкожной тканью, которую называют фасцией.

Конкретных предпосылок, приводящих к образованию ревматоидных узелков, до настоящего времени не выявлено.

Согласно проведенным статистическим исследованиям был сделан вывод о том, что их формирование и развитие в 30% случаев отмечено у пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

Кроме того, у каждого из пострадавших в крови выявлена определенная субстанция, которую принято определять, как «ревматоидный фактор». Отмечено, что курение способствует росту численности новообразований.

Появление узелков отмечается примерно в 6% случаев у больных, имеющих диагноз «системная красная волчанка».В детском возрасте редко бывают случаи образования псевдоревматоидных узелков, но при этом ревматоидный фактор не обнаруживается, новообразования резко увеличиваются в размерах и исчезают также спонтанно, как и появились.

1. Нестероидные препараты. Распространенное использование данных медикаментозных средств обусловлено минимальными побочными действиями на организм. Среди часто назначаемых препаратов следующие:

• Мелоксикам. Суточный прием в начальной дозе составляет 15 мг. При уменьшении воспалительного процесса дозировка уменьшается до 7,5 мг и в таком объеме препарат может назначаться на длительное время в качестве поддерживающей терапии.
• Нимесулид. Суточная доза составляет 200 мг. Прием препарата происходит 2 раза в день.
• Целекоксиб. Суточная доза составляет от 100 до 200 мг и вводится дважды в день.

Не рекомендуется комплексный прием нескольких препаратов одновременно. Это связано с возможным увеличением риска побочных эффектов.

2. Базисные медикаментозные средства:

• Сульфазалазин;
• Метотрексат;
• Лефлуномид;
• Циклоспорин А;
• Делагил;
• Азатиоприн;
• Кризанол;
• Циклофосфан и др.

Если по истечении трехмесячного приема медикаментозных средств положительного результата обнаружено не было, назначенные препараты требуется заменить на другие, или прибегнуть к назначению гормональных средств в небольших дозах. Это станет эффективным способом для уменьшения активности процесса заболевания в целом.

Динамичность воспалительного процесса и появление побочных эффектов должно отслеживаться на протяжении всего курса приема базовых препаратов.

3. Глюкокортикостероиды.

Такие препараты назначают внутрь при системных проявлениях заболевания, а также внутривенно в случаях острого течения болезни и внутрисуставно с целью уменьшения воспалительного процесса в период обострения.

В тех случаях, когда поверхности кожных покровов образуются язвенные повреждения, курс дополняют препаратами, ускоряющими процесс восстановления поверхности кожи (эпителизации).

С целью предотвращения возможного развития остеопороза пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция и витамина D (или его производных).

К дополнительным способам лечения относятся:

1. Лазерная терапия. Она наиболее результативна на самых первых этапах развития болезни. Ее назначают курсами. Один курс не превышает 15 сеансов.
2. Криотерапия или лечение холодом. Рекомендуется с целью уменьшения болевых ощущений. Курс составляет от 10 до 20 процедур.
3. Грязелечение.
4. Магнитотерапия.
5. Фонофорез с гидрокортизоном.
6. Прием радоновых и сероводородных ванн.
7. Электрофорез кальция.
8. Процедуры лечебного массажа.
9. Спортивные нагрузки (велосипедные или пешие прогулки, лечебная физкультура, плавание и т.д).

Комплексное лечение заболевания предполагает не только прием медикаментозных препаратов и дополнительных терапевтических назначений, но и использование проверенных столетиями рецептов народной медицины. Средства, изготовленные в домашних условиях, не только помогут эффективнее снять воспаление в узелках, но и станут прекрасным дополнением к медикаментозному лечению.

Рецепты народной медицины – кладезь эффективно действующих средств, среди которых мази, пероральные средства, растирки, компрессы и многое другое.

• Компресс из бланшированного картофеля. Клубень очистить, натереть на терке и бланшировать (обдавать кипятком (паром) не более 3 минут). Не остужая, массу положить его в мешочек, из натуральной ткани и приложить к новообразованию, закрепив повязкой и дополнительно утеплив.
• Сосновая настойка. Шиповник (плоды) и ветки сосны взять в равном количестве (по 40 грамм), добавить измельченный зубчик чеснока, 2 литра воды. Полученную смесь кипятить полчаса, процедить, вылить в термос, закутать в одеяло или теплый плед и на 2 суток оставить в темном месте. Принимать по 4 раза в день не более 1 стакана за прием.
• Компресс из уксуса. 9% раствор уксуса (1 столовую ложку) залить ½ литра кипятка. Кусок плотной ткани смочь в полученном растворе, приложить на пораженное место и утеплить.
• Пероральное средство из коры ивы. 1 столовую ложку коры залить стаканом кипящей воды и прокипятить 15 минут. Раствор охладить, прицедить и принимать в течение месяца по 2 раза в день. Такое средство является натуральным анальгетиком, поэтому прекрасно борется с возможными болевыми ощущениями и снимает воспаление.

Среди профилактических мер, препятствующих появлению заболевания называют: регулярные занятия спортом (плавание, ходьба, катание на велосипеде, лечебная физкультура), правильное питание с достаточным поступлением в организм минералов и витаминов. Кроме того, питание также оказывает влияние и на профилактику рецидивов. Отрицательно на суставах сказывается и лишний вес, поэтому и этот аспект не может быть оставлен без внимания.

Прогноз на полное избавление от ревматоидных узелков не может быть назван положительным, так как заболеванию свойственен хронический характер. Однако, при своевременно проведении терапевтического лечения и применению профилактических мер возможно добиться стабильной ремиссии заболевания.

Стационарное лечение – первый этап терапии

Конкретного направления для лечения ревматических узелков не существует. Необходимо просто вплотную заняться запущенным ревматизмом, а при снижении показателей ревматической активности ждать самостоятельного рассасывания кожных уплотнений. Главное устранить воспалительный процесс и остановить дистрофические изменения в тканях суставов.

Для этого применяется не только медикаментозная терапия, но и некоторые средства народной медицины. Хорошо себя показывает лазерная терапия, лечение холодом и фонофорез. Каждая из этих процедур помогает снять воспаление, обезболивает и предупреждает полное разрушение пострадавшей соединительной ткани.

Для речения ревматизма используют комплексные схемы, и проводят в три этапа:

1. Стационарное лечение;
2. Амбулаторное лечение в кардио-ревматологическом отделении;
3. Диспансерное наблюдение у лечащего врача.

1. В стационаре помимо лекарственного лечения и физиотерапевтических процедур больному проводится строгая корректировка питания.
2. Лечение ревматоидных узлов основывается на терапии основного недуга – ревматоидного артрита.
3. В данном случае лечение комплексное и включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• ЛФК;
• физиотерапию;
• лечение народными средствами.

Результаты введения кодовых обозначений для каждого класса создают возможность кодирования более 100 трехзначных обозначений. Номера кодов держатся в диапазоне от A00.0 до Z99.9. Важно, что из 26 условных букв используются только 25, а одна («U») сохраняется в резерве.

Ревматоидный артрит (греческий rheuma, rheumatos, поток, струя eidos вид; артрит[ы], синонимы: инфекционный неспецифический полиартрит, инфектартрит) — системное. воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

Какие виды патологии входят в справочник?

В МКБ 10 дерматологические проблемы зашифрованы в разделе L, псориаз записывается кодом, начинающимся с цифры 40. В справочнике отражены следующие виды псориаза:

• вульгарный тип, более известный как бляшечный;
• пустулезное заболевание (экссудативный тип);
• каплевидная форма, она же точечная;
• обратный тип;
• артропатический вариант;
• заболевание ногтевого ложа;
• другие виды.

Тип заболевания в МКБ 10 отражает третья цифра кода, которая пишется после точки. Отдельно в классификации выделяют парапсориаз, который имеет схожую симптоматику.

Для справки! Парапсориазу присвоен код L41.

Наиболее частые области локализации

Максимально часто ревматоидные узелки появляются на кистях рук в местах пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, локтях и стопах (обычно в тех местах, где усилено давление обуви: на пятках и у пяточных сухожилий).

Источник: https://DoctorDerm.ru/izbrannoe/uzelki-revmatoidnom-artrite/

Ревматоидные узелки, что такое и как лечить ревматические узелки?

Воспаленные суставы доставляют пациенту дискомфорт: болевые симптомы, ощущение скованности, отечность, чувствительность и покраснения кожных зон. Не редко в человека под кожным покровом образовываются ревматоидные узелки, которые сигнализируют о развитии тяжелых системных патологических процессов.

Ревматические узелки классифицируют как аутоиммунный недуг. Слабый функционал защитной иммунной системы провоцирует поражение соединительных тканевых участков суставов.

Причины

Ревматоидные узелки, фото которых можно найти на просторах интернета, в медицинских справочниках, изучаются медициной до сегодняшнего дня. Большинство специалистов утверждают, что появление язв зависит от развития воспалительного процесса на стенках малых сосудов. Васкулит, в свою очередь, имеет иммунологическое направление.

Доктора длительно проводили исследования новообразований на коже. По результатам доказано, что в специфических узлах выявляется ревматоидный фактор, иммунные комплексы.

Новообразования не относят к тем, которые являются симптомами одного заболевания. По статистике до 7% больных с заключением системная красная волчанка жалуются на появление узелков.

Иногда пациентами становятся малыши. Псевдоревматоидные язвочки появляются без подтверждения ревматоидного фактора. Новообразования способны за короткое время значительно увеличиваться в размерах. Важно своевременно показать кроху доктору, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Симптомы и проявления ревматоидных узелков

Симптоматические признаки выпуклостей зависят от их расположения. Подкожные ревматоидные узелки образуются на суставах локтя, разгибательном участке предплечья.

Ревматоидные узелки на пальцах находятся:

• в межфаланговых суставах;
• пястно-фаланговых суставах;
• поражают ладошки;
• появляются на подушечках пальцев;
• не исключено их образование на ступне в зоне пяточных сухожилий.

Причиной становится неправильное расположение стопы при выборе обуви, когда она или тесна или велика для человека.

Часто к докторам обращаются пациенты, деятельность которых проходит в сидячем положении. При визуальном осмотре врачи наблюдают расположение узелков на ягодицах (седалищные бугры).

У лежачих людей наблюдаются бугорки на крестце, позвоночнике, затылке. Когда у пациента проблемы со зрением, выпуклости появляются в области переносицы.

Надо знать, что ревматоидные язвочки бывают разных размеров. Мелкие язвы плотной структуры часто принимают за подагрические тофусы. Узелки крупной формы имеют консистенцию резины нормальной плотности. Визуально они напоминают кисту, в центе которой скапливается жидкость.

При осмотре у некоторых пациентов доктора замечают перемещение узелков в подкожную клетчатку. Чаще проявленные язвы способны срастаться с соседними тканевыми участками. Следует предпринимать терапевтические меры, чтобы при разрастании ревматоидные образования не повредили сухожилия.

Немалое количество узелков формируется у мужчин, возраст которых превышает 40 лет. Иногда ревматоидный артрит, кроме воспалительного процесса синовиальной оболочки сустава с накоплением жидких масс, способен образовывать много узелков.

Такой процесс в медицине называют ревматоидный нодулез. У пациентов присутствует ревматоидный фактор, имеющий высокий или умеренный титр.

Осложнения приводят к висцеральным проявлениям, которые поражают здоровые органы человека (печень, легкие).

Внекожное образование узлов встречается во врачебной практике редко. Зафиксированы случаи появления язв на синовиальной мембране сустава, они способны вызывать затруднение движений.

На костных тканях их рост приводит к деформации костей. Иногда патологический процесс развивается на сухожилиях, мышечных зонах.

Внекожные узелки не проявляются клиническими признаками. Но бывают случаи, когда болевые синдромы присутствуют, что мешает опытному доктору правильно установить диагноз.

Методы диагностики

Когда у больного выявляют ревматоидные образования, основная задача доктора выяснить причину их появления, установить основной недуг, способствующий разрастанию узелков. Если доктор предполагает ревматоидный артрит, обследование состоит из нескольких мероприятий:

• сбор анамнеза;
• изучение врачом истории болезни и индивидуальности организма пациента;
• исследования крови;
• общий анализ мочи.

Доктор разными способами обследует почки больному, чтобы правильно разработать курс терапии. Важно подобрать лекарства, действие которых будет не только эффективным, но и с минимальным количеством побочных действий для систем и органов человека.

Лечение

При диагностике ревматоидных узелков проводится комплексное лечение. Оно направлено на купирование основной болезни разными группами препаратов. Доктора разрабатывают курс терапии индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Назначают прием нестероидных медикаментов противовоспалительного характера. Препараты имеют минимальные побочные явления, поэтому назначения и правильное употребление приводят к быстрому устранению разрастания язв. Среди лекарств часто назначают:

• Мелоксикам.
• Нимесулид.
• Целекоксиб.

Доктора запрещают прием нескольких лекарств одной группы одновременно. Терапевтическая эффективность от употребления нескольких препаратов не повышается, а побочные негативные действия на организм обеспечены.

После заключения ревматоидный артрит доктора прописывают базисные препараты:

• Метотрексат;
• Сульфазалин;
• Азатиоприн;
• Циклофосфан.

Если после длительной терапии базовыми лекарствами состояние больного не улучшается, врачи дополнительно рекомендуют прием гормональных средств.

Комбинированный прием медикаментов практикуют в момент тяжелого протекания болезни. Их употребление снижает активность патологического процесса.

Важно следить за воспалительными проявлениями, держать на контроле возможность нежелательных побочных эффектов. Поэтому лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Глюкокортикостероиды прописывают при развитии воспаления. Мази, гели, крема следует наносить на зону пораженную узелками. Если новообразования исчезают, доктора рекомендуют средства для  быстрой эпителизации.

Важно предотвратить активизацию остеопороза. Не следует игнорировать прием витамина Д, кальция, витаминно-минеральных комплексов рекомендованных доктором.

Практикуют дополнительные способы купирования патологии:

• Лазерная терапия. Ее применение эффективно на ранних стадиях развития недуга. Курс определяет доктор, но не больше 15 манипуляций подряд.
• Криотерапия. Применяется для уменьшения болевых ощущений курсом от 10 до 20 манипуляций холодом.
• На первых этапах развития ревматоидного артрита доктора советуют применить УФО, электрофорез кальция, салицилов, диметилсульфоксида.
• Положительно зарекомендовали себя процедуры магтитотерапии, импульсных токов.
• При тяжелом протекании недуга рекомендуют фонофорез гидрокортизона.

Не следует забывать делать упражнения лечебной физкультуры, посещать массажный кабинет. Манипуляции снимают спазмы мышц, восстанавливают требуемый организмом функционал суставов.

Наши пращуры лечили ревматоидные узелки средствами, приготовленными по рецептам народных целителей и знахарей. Современная медицина не запрещает данных методик, но проводить их следует в сочетании с медикаментозным лечением после консультации у доктора.

Осложнения и последствия

Следует знать, что ревматоидный артрит протекает в хронической форме. Полностью вылечить заболевание невозможно. При грамотной терапии, профилактических мероприятиях достигается исключения рецидивов и устойчивая ремиссия.

Когда специфические округлости из-за артрита во множественном количестве обнаруживают на легких, в плевре, припускают развитие онкологии. Они способны прорвать плевральный участок, провоцируя пневмоторакс.

Источник: https://bolivspinenet.ru/revmatoidnye-uzelki/

Ревматоидные узелки (фото). О чем говорят ревматические узелки Ревматические узелки отличие от ревматоидных

Ревматоидный артрит — одно из самых частых хронических заболеваний суставов, приводящее при длительном протекании к инвалидности.

Воспалительный процесс при ревматоидном поражении суставов проявляется комплексом характерных симптомов, примерно у 20% больных развиваются и нетипичные проявления недуга, к одним из них относят узелки — внутрикожные образования с разной локализацией.

По форме они напоминают подкожную кисту, могут самопроизвольно исчезать и вновь появляться, устранение новообразований происходит после лечения основного заболевания.

Причины появления узелков

Причины развития узелков при ревматоидном артрите до конца не выявлены. Выдвигается версия, согласно которой развитие образований происходит из-за изменения стенок кровеносных сосудов, возникающих в процессе нарушения функционирования работы иммунной системы.

Псевдоревматические узелки иногда развиваются на фоне полного здоровья и чаще всего у детей, такие кожные образования быстро проходят и не ухудшают общего самочувствия.

Узлы под кожей почти всегда выявляются при тяжелой форме поражения суставов, протекающей длительно, реже при недуге средней степени тяжести и достаточно редко при легком протекании болезни.

Клиническая картина и локализация новообразований

Образование узелков протекает в большинстве случаев незаметно для больного, небольшие шишечки безболезненны, не затрудняют движений, редко изъязвляются или воспаляются. Подкожные узелки развиваются преимущественно на следующих участках тела:

• В области локтевых суставов.
• На фалангах суставов рук.
• На разгибательной поверхности предплечий.

У части больных подкожные образования выявляются на стопе в местах наибольшего давления, на подушечках пальцев и ладонях. У людей, выполняющих работу в положении сидя, плотные шишечки часто обнаруживаются в области ягодиц.

Размеры высыпаний при ревматоидном артрите варьируются от 5 мм до трех и более сантиметров. Мелкие узелки достаточно плотные, на ощупь упругие и твердые. Большие образования при пальпации напоминают резиновые шарики, часто срастаются с окружающими тканями, что провоцирует разрыв сухожилий.

У части больных мелкие узелки свободно перемещаются под кожей, не вызывая болезненных ощущений. Количество подкожных узелков варьируется от единичного образования до нескольких десятков, расположенных в разных местах.

Иногда узелковые артриты являются ведущим клиническим признаком синовита, при таком состоянии характерные для ревматоидного артрита симптомы отступают на задний план. Подобный вариант течения болезни принято называть нодулезом, и чаще такой патологический процесс обнаруживается у мужчин старше сорока лет.

Через несколько лет ревматоидный нодулез способен преобразоваться в заболевание с классической картиной РА, при этом на первый план выходят поражения суставов.

Источник: https://hopaclub.ru/hypoxia/revmatoidnye-uzelki-foto-o-chem-govoryat-revmaticheskie-uzelki-revmaticheskie/

Подкожные ревматические узелки

Это
округлые, плотные, неподвижные,
безболезненные образования, размером
от зерна до горошины, которые могут
появиться в период ревматической атаки
(их, как правило, наблюдают у 3-6% больных).
Кожа над ними подвижна,
не изменена (не воспалена).

• Возникая
  быстро, узелки локализуются обычно у
  мест прикрепления сухожилий, над костными
  поверхностями и выступами, в области
  коленных, локтевых, пястно-фаланговых
  суставов, в области лодыжек, ахиллова
  (пяточного) сухожилия, затылочной части
  сухожильного шлема (galea aponeurotica).
• Появившись,
  они могут исчезнуть в течение нескольких
  дней, но чаще подвергаются обратному
  развитию лишь через 1—2 месяцев без
  определяемых остаточных изменений.
• Диагностика
  ОРЛ

Несмотря
на достижения в разработке современных
диагностических методов, нередко
установление достоверного диагноза
ОРЛ, особенно его начальных проявлений,
составляет далеко не лёгкую задачу для
врача.

Отсутствие специфических
клинических и лабораторных диагностических
тестов определяет необходимость
синдромного подхода к установлению
диагноза, суть которого заключается в
том, что нозологическая специфичность
болезни может быть установлена при
обнаружении характерного для неё
сочетания неспецифических синдромов.
Именно этот принцип составил основу
предложенных А. А. Киселем диагностических
критериев острого ревматизма. Указав
на диагностическую значимость характерных
для этого заболевания синдромов кардита,
полиартрита, хореи, ревматических
узелков, кольцевидной эритемы, он обратил
внимание на важность их сочетаний для
достоверного распознавания ревматизма.

Позднее
эти же пять синдромов были отнесены
американским кардиологом Джонсом (Т.
D. Jones, 1944) к главным («большим»)
диагностическим критериям «острой
ревматической лихорадки». Кроме того,
им были выделены дополнительные («малые»)
клинические и лабораторные критерии.

Таблица
2. Критерии
Киселя-Джонса, применяемые для диагностики
ОРЛ

(в
модификации АРА, 2003).

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию
Кардит Ревматический полиартрит Малая хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: Инструментальные: Удлинение интервала PQ на ЭКГ; Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Эхо-КГ.	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкокового антигена.Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител – АСЛ-О, Анти-ДНК-аза В.

1. Наличие
   двух больших критериев или одного
   большого и двух малых в сочетании с
   данными, подтверждающими предшествующую
   инфекцию стрептококками группы А,
   свидетельствует о высокой вероятности
   ОРЛ.
2. Диагностические
   критерии активности ОРЛ
3. Для
   определения активности воспалительного
   процесса используют следующие лабораторные
   методы обследования:

• определение числа лейкоцитов – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз;
• ускоренное СОЭ.

1. Биохимический анализ крови (неспецифические реакции соединительной ткани):

• ­↑альфа2-глобулинов >10%;
• ­↑гамма-глобулинов >20%;
• ↑фибриногена плазмы (выше 10 г/л);
• нарастание дифениламиновой пробы;
• плазматизация костного мозга, нарастание серомукоида (выше 0,3 ЕД);
• появление С-реактивного протеина (3-4 плюса).

3.
Серологические исследования, выявляющие
повышенные или, что важнее, повышающиеся
титры противострептококковых антител:

• титры антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ) в 3-5 раз превышающие допустимые показатели.

4.
Бактериологическое исследование мазка
из зева с обнаружением БГСА. Позитивные 
результаты  микробиологических
исследований, однако, не позволяют
дифференцировать активную инфекцию от
стрептококкового носительства.

Инструментальные
методы обследования:

• исследование ЭКГ-показателей;
• исследование ФКГ-показателей,
• исследование Эхо-КГ — показателей.

Классификация.

Вопросы,
связанные с классификацией всегда
привлекают особое внимание, так как
являются отражени­ем состояния науки
и практики в определенный период времени.
Однако каждая классификация, в особенности
клиническая, ни в коей мере не является
законченной научной системой, а
пред­ставляет собой лишь инструмент
для текущей практической деятельности
специалиста.

Любая
клиническая классификация должна
ба­зироваться, как минимум, на 3
принципах: 1) пре­емственность, т.е.
узнаваемость для врачей, исходя из
предшествовавшего варианта классификации;
2) соответствие международной терминологии
МКБ Х; 3) современность, отражающая
реальные достиже­ния и состояние
проблемы к моменту введения в практику.

Осуществление
указанных принципов — за­дача нелегкая,
учитывая разнообразие точек зре­ния
отдельных ученых и практических врачей.

XX
век ознаменовался небывалым интересом
к проблеме ОРЛ (ревматизма — в соответствии
с предыдущей терминологией) со стороны
врачей многих специальностей.

В течение
длитель­ного периода времени велась
интенсивная работа по совершенствованию
номенклатуры и классифика­ции в связи
с высокой распространенностью ОРЛ и
связанных с ней пороков сердца.

В
частности, более 30 лет активно
использовалась классификация, принятая
на специальном симпо­зиуме Всесоюзного
антиревматического комитета (1964) по
докладу академика А.И. Нестерова (табл.
3).

В соответствии с этой классификацией
диагноз болезни формулировали по 4
основным критери­ям: 1) фаза болезни
— активная (с выделением 3 степеней
активности), неактивная; 2) клинико-анатомическая
характеристика поражения — на первом
месте поражение сердца, далее — другие
локализации; 3) характер течения болезни
(ост­рый, подострый, затяжной, непрерывно
рециди­вирующий, латентный); 4) состояние
кровообра­щения.

Таблица
3. Рабочая классификация и номенклатура
ревматизма (1964).

Фаза болезни	Клинико-анатомическая характеристика поражений	Характертечения	Состояние кровообра-щения
сердца	других систем и органов
Активная I степень II степень III степень Неактивная	Ревмокардит первичный без порока сердца Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким) Ревматизм без явных изменений сердца Миокардиосклероз Ревматический порок сердца (какой)	Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений	острое подострое затяжное непрерыв­но рецидиви- рующее

Однако
в настоящее время назрела явная
необходимость пересмотра классификации
и номенклатуры рассматриваемой
нозологической формы (табл. 4).

Используемый
в настоящее время термин
«ревматическая лихорадка» (а не
ревматизм!) представляется наиболее
оправданным, поскольку он привлекает
внимание врача к выяснению связи с
БГСА–инфекцией, а также необходимостью
назначения антибиотиков для эрадикации
этой инфекции в остром периоде (первичная
профилактика) и предотвращения повторных
атак (вторичная профилактика). Что
касается термина «первичный ревмокардит
(ревматизм)», то клинический опыт показал
нередкое расширение этого понятия на
любое, впервые диагностированное
заболевание сердца, включая пролапс
митрального клапана, как проявление
гипермобильного синдрома, при котором
могут быть и артралгии из–за перегрузки
крупных и средних суставов.

Таблица
4. Классификация ревматической лихорадки
(APP,
2003).

Клинические варианты	Клинические проявления	Исход	Стадия НК
Основные	Дополнительные	КСВ	NYHA
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: — без порока сердца; — порок сердца.	I IIA IIБ III	I II III IV

КСВ
– по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х.
Василенко

NYHA
– функциональный класс по NYHA (Нью-Йоркская
ассоциация кардиологов)

Повторная
ревматическая лихорадка у больных с
ревматическим анамнезом рассматривается
как новый эпизод ОРЛ, а не является
рецидивом первого.

В
представленной классификации выделяется
два варианта исходов заболевания. При
выздоровлении речь идет о полном обратном
развитии клинической симптоматики ОРЛ
с нормализацией лабораторных показателей
и отсутствием каких-либо остаточных
изменений.

Важно
отметить, что при наличии впервые
выявленного порока сердца необходимо,
по возможности, уточнить его генез
(перенесенный инфекционный эндокардит
и др.).

• Хроническая
  сердечная недостаточность (ХСН)
  оценивается в соответствии с классификациями
  Стражеско-Василенко (степень) и
  Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
  (функциональный класс).
• Таким
  образом, представленная классификация
  ОРЛ направлена на достоверное распознавание
  болезни, ее раннюю диагностику, а
  следовательно, и максимально раннее
  комплексное лечение антибиотиками и
  противовоспалительными препаратами с
  последующим проведением вторичной
  профилактики.
• Правила
  формулирования диагноза.
• При
  формулировке диагноза следует указать:

1. Клинический вариант ревматической лихорадки (при остром процессе).

2. Основные клинические проявления ревматической лихорадки.

3. Осложнения ревматической лихорадки.

После
перенесенной!
ревматической лихорадки (острой,
повторной), в случае формирования порока
сердца, в диагнозе следует указывать
только исход — хроническая ревматическая
болезнь сердца, с указанием порока, а
также степени (классификация
Стражеско-Василенко) и функционального
класса (классификация Нью-Йоркской
ассоциации кардиологов) НК.

Примеры
клинического диагноза.

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), ревматический полиарт­рит. НК I (I ФК NYHA).

2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, сочетанный митральный порок сердца. НК IIA (II ФК NYHA).

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ (III ФК NYHA).

Лечение

Основными
принципами терапевтического подхода
являются:

• лечение должно быть трехэтапным (к сожалению, не всегда соблюдается):

• 1 этап — лечение активной фазы — проводят в стационаре,
• 2 этап — восстановительное лечение — в условиях пригородного санатория или на больничном листе (завершение лечения, начатого в стационаре),
• 3 этап — диспансерное наблюдение и профилактическое лече­ние.

• лечение должно быть как можно более ранним, что в свою очередь определяется максимально возможной ранней диагностикой заболевания;
• лечение должно быть длительным;
• лечение должно быть комплексным (этиологическое, патогенетическое, восстановительное, симптоматическое).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5871965/page:11/