Рентген при артрите: признаки разных стадий поражения суставов

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая.

Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита.

На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первая стадия

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

• преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
• незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
• начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Вторая стадия

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

Вторая стадия

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

• подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
• подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Третья стадия

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Третья стадия

Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

• образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
• более 5 участков эрозии костной ткани;
• сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
• появление остеопорозных кист;
• формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Четвёртая стадия

Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.

Четвёртая стадия

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

• отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
• на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
• остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

• Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
• Медикаментозное лечение.
• Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
• Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
• Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
• Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
• Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Видео

Источник: https://osnimke.ru/kosti-i-sustavy/revmatoidnyj-artrit-rentgen.html

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – распространенный ревматический аутоиммунный процесс суставов и внутренних органов. Эта патология имеет неуклонно прогрессирующее течение и может привести к инвалидности.

Стадии ревматоидного артрита определяют врачи ревматологи на основании клинических и рентгенологических признаков. Определить стадию заболевания крайне важно, поскольку в каждом конкретном случае отличается подход к лечению больных.

Ревматоидный артрит

Прежде всего следует разобраться в особенностях такого заболевания, как ревматоидный артрит. Заболеваемость этой патологией в России растет каждый год в то время, как причины процесса до сих пор не выявлены.

В механизме развития артрита участвуют собственные иммунные клетки организма. Они атакуют синовиальную оболочку суставов, из-за чего развивается хроническое воспаление. Этот процесс рано или поздно приводит к формированию деформаций в суставе.

Основными клиническими признаками артрита являются:

1. Боль в одном или нескольких суставах тела, нарастающая ночью и утром.
2. Утренняя скованность более получаса.
3. Ограничение плавности и амплитуды движений в суставах.
4. Синовит – воспаление и отек синовиальной оболочки.
5. Преимущественное поражение суставов кисти.
6. Обычно симметричное воспаление на обеих конечностях.

Перечисленные признаки позволяют только предположить наличие болезни. Для постановки конкретного диагноза требуется проведение рентгенографии.

Стадии артрита

Рентгенологическое исследование позволяет не только поставить этот диагноз, но и определить стадии ревматоидного артрита. Существует ряд критериев, которые врач определяет на снимке для правильной постановки диагноза.

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита проходят определенный последовательный путь. Именно смена рентгенологической картины позволяет достоверно поставить диагноз.

Выделяют следующие рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

• Первая стадия – начальные изменения.
• Вторая стадия – формирование эрозий.
• Третья стадия – подвивихи суставов.
• Четвертая стадия – анкилоз.

В ходе диагностики артрита учитываются и другие параметры, включая многочисленные лабораторные исследования. Однако именно рентген показывает, насколько далеко зашел патологический процесс.

Первая стадия

Крайне сложно обнаружить ревматоидный артрит на первой стадии заболевания. Болезнь имеет минимальное количество клинических проявлений, а на рентгенограмме изменения неспецифичны.

Начальными признаками заболевания могут быть ноющие боли в суставах после нагрузки. Постепенно артрит усиливается, возможно появление некоторой отечности тканей и утренней боли. Скованность в суставах на первой стадии, как правило, отсутствует. Иногда скованность беспокоит пациентов недолго.

Такие признаки можно принять за явления остеоартроза или повреждения периартикулярных тканей.

Околосуставной остеопороз – крайне неспецифичный рентгеновский признак, он может присутствовать и при других заболеваниях – любой воспалительный процесс в суставе, дефицит кальция и витамина D и так далее.

Рентген признаки не позволяют с точкой поставить диагноз артрита на первой стадии. Однако если врач заподозрит это заболевание, он может назначить специфическое лечение.

Лечение

Принцип комплексного лечения широко применяется в лечении ортопедических заболеваний, не исключение и такая патология, как ревматоидный артрит, стадии этой болезни определяют тактику терапии. Именно с этой целью врачи разграничивают симптомы заболевания на несколько степеней.

На первой стадии заболевания лечение ревматоидного артрита имеет ряд следующих особенностей:

1. Терапия имеет профилактическое значение, поскольку достоверно сказать о наличии болезни нельзя.
2. Рекомендуется ограничение нагрузки на поврежденный сустав, снижение массы тела.
3. В случае повреждений голеностопного и коленного сустава обязательно используются ортезы и бандажи.
4. Назначается лечебная гимнастика по 30–60 минут в день. Комплекс упражнений выдается лечащим врачом.
5. Рекомендуются регулярные прогулки, занятия в бассейне, скандинавская ходьба.
6. Медикаментозные средства назначаются по необходимости – для купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Базисную терапию обычно не назначают, поскольку диагноз остается под вопросом.

На первой стадии очень важны регулярные посещения врача и контрольные рентгенологические исследования. Только так можно вовремя поставить окончательный клинический диагноз или опровергнуть наличие ревматоидного процесса.

Вторая стадия

Поставить диагноз при 2 степени болезни гораздо проще. 2 стадия заболевания характеризуется более яркой клинической картиной и появлением специфических рентгенологических симптомов.

Пациентов начинают беспокоить довольно интенсивные боли в суставах, они часто требуют применения нестероидных противовоспалительных средств. 2 стадия болезни проявляется длительной утренней скованностью в суставах.

Деформаций в сочленениях не определяется, однако возможно изменение формы сочленений за счет довольно сильного синовита – отека суставной полости.

На 2 стадии становятся специфичными рентгенологические признаки:

1. Сохраняется околосуставной остеопороз. Нередко минеральная плотность ткани еще больше снижается.
2. Возникает сужение суставной щели – между сочленяющимися поверхностями костей уменьшается промежуток за счет отека и воспаления.
3. Появляются единичные эрозии на хрящевой поверхности – специфический признак ревматоидного процесса.

Такие симптомы позволяют довольно достоверно поставить диагноз и начать специфическое лечение.

Лечение

Терапия 2 стадии болезни серьезно отличается от первой, поскольку диагноз становится очевиден. Врач старается предотвратить прогрессирование болезни, избежать повторяющихся обострений, снизить интенсивность симптомов.

Основные принципы лечения при этом варианте патологии:

1. Обязательно подбирается базисное лечение ревматоидного артрита. Для этого существует несколько препаратов, наиболее предпочтительным из которых является метотрексат.
2. На фоне лечения метотрексатом обязательно назначается прием фолиевой кислоты и сдача анализов крови каждые 3–6 месяцев.
3. Для купирования острых симптомов продолжают использоваться нестероидные противовоспалительные средства.
4. Пациент обязательно должен выполнять упражнения лечебной гимнастики, чтобы предотвратить формирование осложнений.
5. Определяются показания для санаторного лечения. Показаны физиопроцедуры, бальнеотерапия, грязелечение, радоновые и йодобромные ванны.
6. Хорошо снимают симптомы болезни процедуры массажа, выполняемые профессионалами.
7. Ортопедическая коррекция является еще более важным мероприятием, чем на первой стадии. Используются различные варианты бандажей и ортезов для каждого поврежденного сустава.

На второй стадии можно добиться очень хорошего эффекта от лечения. Многие пациенты долгое время живут с минимальными проявлениями на базисной терапии.

Третья стадия

Артрит 3 степени является уже гораздо менее благоприятной ситуацией для начала лечения. Многие пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью и приходят к врачу, когда явления болезни имеют уже запущенный характер.

3 стадия заболевания связана с довольно типичной клинической картиной, описанной выше. В мелких пораженных суставах возникают довольно выраженные деформации из-за формирования подвывиха. Крупные суставы становятся ограниченными в движениях и сильно болят.

Возможно появление внесуставных симптомов – ревматоидные узелки в подкожной клетчатке, воспаление сосудов (васкулиты) на ногтевой пластинке, концевых фалангах пальцев, нейропатия, плевриты и перикардиты, воспалительные заболевания глаз.

На рентгене врач обнаруживает следующие изменения:

1. Сохраняются явления остеопороза, определяется суженная суставная щель.
2. Формируются множественные эрозии на синовиальной оболочке сочленения.
3. Иногда определяются подвывихи суставов. Особенно характерно для мелких сочленений кисти.

Лечение нужно начинать сразу после обнаружения перечисленных признаков. Если пациент до этого получал базисную терапию, нужно провести её коррекцию.

Лечение

Чтобы не допустить перехода ревматоидного процесса на 4 стадию, следует очень тщательно подбирать лечение болезни. Обратитесь к наиболее квалифицированному в этой области специалисту – врачу ревматологу.

В лечении врач будет придерживаться таких принципов:

1. Сохраняется необходимость в использовании ортезов, лечебной гимнастики, регулярных прогулках и физиолечении.
2. Если пациент обратился за помощью впервые, ему назначается метотрексат или альтернативный препарат. Доза фильтруется до минимально приемлемой.
3. Если обезболивающего эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов не хватает, их дополняют глюкокортикостероидами.
4. Гормональные противовоспалительные средства могут приниматься внутрь или вводится в виде внутрисуставных инъекций.
5. Рассматривается вопрос о назначении генноинженерных биологических препаратов. Эти средства дорогостоящие, но в большинстве регионов страны оплачиваются государством.
6. Формирование стойких деформаций следует рассмотреть как показание для оперативного лечения.

После достижения ремиссии обязателен регулярный контроль состояния, наблюдение врача ревматолога. Очень рекомендуются поездки в санаторий не менее одного раза в год.

Четвертая стадия

Наиболее тяжелой, необратимой стадией поражения суставов является 4 степень. Именно при этой форме болезни чаще всего наблюдаются осложнения, а также внесуставные проявления процесса.

Клиническими признаками 4 стадии являются:

• Боль в суставах высокой интенсивности. Воспалительный ритм боли становится смешанным – симптомы возникают и при нагрузке, а также в начале движения.
• Отек сменяется на стойкую деформацию, значительно ограничивается амплитуда движений.
• При развитии анкилоза суставные поверхности костей срастаются между собой и движения в суставе становятся невозможны.

Эти признаки чаще всего наблюдаются спустя 10–20 лет от начала болезни, однако на срок формирования осложнений влияет приверженность пациентов к лечению и сопутствующая патология.

На рентгене врач определяет те же самые признаки, что и при третьей стадии. Единственным отличием является появление анкилозов – необратимых сращений между суставными поверхностями. За счет роста остеофитов и хронического воспаления щель между костями уменьшается и исчезает совсем.

Лечение

Лечить четвертую стадию болезни крайне сложно. Тактика врача будет зависеть от того, сколько суставов поражено болезнью.

Принципы терапии следующие:

1. Продолжается назначение базисной терапии. Требуется использование высоких дозировок.
2. Генноинженерная биологическая терапия обязательно должна быть назначена этим пациентам при отсутствии противопоказаний.
3. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в ряде случаев является единственным способом купировать симптомы воспаления.
4. При высокой интенсивности боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих средств.
5. Физиотерапия проводится регулярно, если от нее имеется симптоматический эффект.
6. Если возможно проведение оперативного лечения, то провести вмешательство необходимо. Кистевые хирурги в ряде случаев проводят пластику суставов, а крупные сочленения требуют замены на протезы.
7. Подбор терапии следует осуществлять в условиях стационара.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что каждая последующая стадия болезни серьезно влияет на возможности лечения и состояние здоровья человека. Необходимо вовремя обращаться за помощью, чтобы предотвратить тяжелые проявления процесса.

Источник: http://MoySkelet.ru/bolezni/artrit/stadii-revmatoidnogo-artrita.html

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Для цитирования: Смирнов А.В., Каратеев Д.Е. Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите // РМЖ. 2014. №7. С. 551

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА.

Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч.

и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах.

При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей.

Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости.

Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах.

Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах.

Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Stadii_rentgenologicheskih_izmeneniy_v_sustavah_pri_revmatoidnom_artrite/

Артрит на ретнгене: видно ли? Рентгенологические признаки, стадии

Рентгенография при артрите позволяет выявить характерные для этого заболевания изменения в суставной структуре. Методика хороша тем, что очень дешева и доступна повсеместно: от крупных стационаров, до небольших сельских фельдшерско-акушерских пунктов.

Проблемой рентгенографии является только то, что в ряде случаев она может показывать лишь неспецифические изменения. Это такие изменения, которые свойственны многим болезням, и здесь без других видов диагностики (для дифференциации) не обойтись.

Используется ли рентген в диагностике артрита, и насколько он точен? (+видео)

Рентгенография является, пожалуй, лучшим методом диагностики артрита. Не самым точным, но все равно лучшим. Дело в том, что рентген и доступен, и дешев, и легко проводится, не вызывая никаких опасных осложнений для обследуемого.

Допускается проведение серий рентгенографических снимков, и при этом облучение, оказываемое на организм пациента, будет минимальным. На снимках без труда можно будет определить признаки болезни, кроме случаев, когда она только-только началась.

Характерные признаки симметричного артрита мелких суставов ног

Еще одним преимуществом методики является отсутствие абсолютных противопоказаний. Обследовать можно людей любого возраста и в практически любом состоянии. При беременности рентген делать не рекомендуется, но, если надо – он будет сделан (при этом последствия для матери или плода будут минимальны).

Отметим относительные противопоказания:

1. При наличии массивных кровотечений.
2. При наличии у пациента индивидуальной непереносимости йодсодержащих препаратов.
3. При туберкулезе (включая внелегочный).
4. При выраженных заболеваниях почек и/или печени.
5. При наличии тяжелых заболеваний эндокринной системы.
6. При наличии сахарного диабета любого типа.

Такие противопоказания могут быть проигнорированы с проведением обследования. Но решать вопрос о проведении обследования должен лечащий врач, но ника не пациент. Для получения направления на рентген нужно обращаться к терапевту, ревматологу, артрологу, ортопеду, травматологу, хирургу или эндокринологу.

к меню ↑

Рентгенологические признаки артрита на разных стадиях

Каждой стадии артрита свойственны свои симптомы, особенности и прогноз. Актуально это и для рентгенологических признаков: у каждой стадии они разные. Впрочем, если отбросить мелкие нюансы, в целом рентгенологические признаки первой и второй стадий очень похожи.

Различия по признакам вкратце:

• 1 стадия: отличительных черт практически никогда не наблюдается;
• 2 стадия: наблюдается минимальное количество признаков;
• 3 стадия: отмечается большее количество отличительных черт, никаких затруднений в постановке диагноза нет;
• 4 стадия: аналогично третьей, но только в этом случае рентгенологические признаки выражены еще больше, ошибиться с диагнозом невозможно.

Рентгенографии может быть недостаточно для диагностики артрита, протекающего на 1 или 2 стадии. В таких случаях можно «подключать» компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (для исследования именно сустава КТ подходит лучше).
к меню ↑

Первая стадия

Особых черт заболевания на рентгенографии при первой стадии артроза не выявляется. Более того, болезнь у большинства пациентов не проявляет себя даже в виде симптомов. Примерно в 80-90% случаев на этой стадии болезнь просто упускают из вида.

Возможные признаки:

1. Единичные эрозии на суставной поверхности.
2. Едва заметное снижение минеральной плотности тканей.
3. В отдельных случаях возможно наличие маленьких трещинок на хрящевой поверхности.

Перечисленные рентгенологические признаки наблюдаются у небольшого числа пациентов. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб. Жалобы чаще всего так же малоговорящие и заключаются в легком дискомфорте при ходьбе, а также в появлении хруста в суставе.
к меню ↑

Вторая стадия

Здесь уже все несколько понятнее. Отчетливо видны изменения по данным рентгенографии, хотя и изменения эти небольшие. Лишь у небольшого количества пациентов никаких суставных изменений не наблюдается вовсе.

Характерные признаки:

• отчетливо видны единичные эрозии на хрящевой поверхности (впоследствии они будут многочисленными);
• заметно существенное снижение минеральной плотности ткани;
• нередко наблюдается отечность в суставной полости.

Симптоматика на этой стадии уже отчетливо заметна и больному (боль, скованность в движениях), и врачу (покраснение кожных покровов, увеличение в размерах хряща). Обычно диагноз «артрит» ставится примерно в середине дебюта второй стадии.
к меню ↑

Третья стадия

Третья степень артрита характеризуется развитием типичной клинической и рентгенологической картины. Все относящиеся к первым двум степеням артроза изменения наблюдаются и на третьей, но с гораздо большей выраженностью.

Патологические изменения при артрите суставов пальцев рук

Характерные признаки:

1. Прогрессирование остеопороза с увеличением в размерах суставной щели.
2. Появление огромного количества эрозий на хрящевой поверхности.
3. Заметны множественные подвывихи пораженных суставов (рентгенография лучше всего фиксирует их на мелких хрящах).

Никаких проблем с постановкой диагноза артроза третьей степени по данным рентгенографии не должны быть даже у неопытного врача. Клиническая и рентгенологическая картина слишком разлитая, чтобы ее можно было пропустить или неправильно интерпретировать.

к меню ↑

Рентген коленного сустава (видео)

к меню ↑

Четвертая стадия

Четвертая степень заболевания характеризуется появление необратимых изменений в пораженном суставе, которые отчетливо видны по данным рентгенографии. Изменения эти столь выражены, что их можно заменить даже без КТ или рентгена: просто используя УЗИ.

Характерные признаки:

• наличие множественных эрозивных образований, кистозных элементов;
• фиксируется атрофия мышечной ткани вокруг пораженного хряща;
• существенно усиливаются проявления остеопороза;
• просвет в хрящевой щели едва различим даже по данным компьютерной томографии;
• помимо подвывихов в пораженном суставе часто фиксируются вывихи;
• отчетливо наблюдается деформация ткани, изъяны на хрящевой поверхности;
• у большинства пациентов можно заметить отложения солей кальция (из-за кальцификации отдельных элементов мягких тканей, которые локализуются вокруг пораженного сустава).

Это заключительный этап: четвертая стадия характеризуется инвалидностью. Лечить ее нечем, консервативные методы часто неэффективны даже в качестве симптоматической терапии. Единственный выход – оперативное вмешательство, сопряженное с отдельными рисками.

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/artrit-na-rentgene-vidno-li.html

Рентген при артрите: рентгенологические признаки артрита и принципы лечения. Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

Рентген – методика исследования, которая не требует повреждений кожных покровов пациента. Метод позволяет получить снимок исследуемой части тела.

Рентгенологическое исследование назначается в следующих случаях:

• При любых травмах, в том числе вывихах и переломах.
• При хромоте.
• При частичной или полной потере подвижности конечностей.
• При наличии дискомфортных или болевых ощущений.

Рентген для диагностики артрита назначается при наличии следующих симптомов:

• Симметричное поражение суставов.
• Появление припухлостей и покраснений.
• Скованность движений.
• Усиление болевого синдрома в ночное время.
• Появление ревматоидных узлов.
• Деформация конечностей.

Рентген проводится не только в целях диагностики артрита, но и для выявления других проблем, связанных с суставами.

Противопоказания к исследованию

Беременность – единственное серьезное противопоказание

Беременность – единственное серьезное противопоказание для проведения рентгенологического исследования. Это обуславливается тем, что рентгеновские лучи отрицательно влияют на развитие плода.

Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:

1. При наличии кровотечений.
2. Людям, у которых повышена чувствительность к йоду.
3. При туберкулезе.
4. При тяжелых заболеваниях почек и печени.
5. При наличии патологий эндокринной системы.
6. При повышенном сахаре в крови.

Вышеперечисленные причины не являются прямым противопоказанием. Если рентгенологическое исследование необходимо, то оно проводится, не смотря на данные состояния.

Рентгенологические признаки артрита

Рентген суставов стоп при артрите

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

1 стадия

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

Диагноз ставится на основании симптоматики и дополнительных диагностических мер. Жалобы на ноющие боли в суставах, отечность и дискомфорт могут говорить о начале развития ревматоидного артрита. Но стоит учитывать, что такую же симптоматику имеет остеопороз. Околосуставной остеопороз виден на рентгенограмме.

2 стадия

На 2 стадии ревматоидного артрита заболевание приобретает более выраженные клинические проявления. Рентгенография суставов позволяет рассмотреть уменьшение сочленений кости и другие проявления патологии:

• Появление эрозий на поверхности хряща. На 2 стадии эрозии единичны.
• Снижение минеральной плотности ткани.
• Появление отечности суставной полости.

  Мокрица: лечебные свойства для суставов, как применять

На этом этапе у пациента усиливается симптоматика артрита. Боли в суставах становятся интенсивными, боль не купируется без использования нестероидных противовоспалительных средств. Прогрессирует скованность движений.

На второй стадии признаки поражения суставов становятся заметны

3 стадия

Данная стадия артрита имеет уже типичную клиническую картину. Кроме вышеперечисленных проявлений, диагностируемых на 1 и 2 стадии, наблюдается ярко выраженная деформация суставов и формируется подвывих.

Рентген на 3 стадии ревматоидного артрита позволяет рассмотреть следующие изменения:

• Прогрессирует остеопороз, суставная щель становится крупнее в размерах.
• Эрозии приобретают множественный характер.
• Подвывихи суставов заметны на снимке, особенно ярко проявляются на мелких суставах.

На данной стадии к симптомам добавляются воспаление сосудов на ногтевой пластине, нейропатия и плевриты. Болевой синдром не купируется приемом медикаментов, в некоторых случаях могут потребоваться инъекции с обезболивающим препаратом.

4 стадия

Ревматическое заболевание на 4 стадии является необратимым. На данном этапе появляется большая вероятность появления осложнений.

На рентгенограмме специалист видит все ту же клиническую картину, что и на 3 стадии. Существует лишь одно отличие – появление анкилозов. Анкилоз – это необратимое сращение между поверхностями суставов. Щель между суставами уменьшается или исчезает совсем.

Пациент замечает следующие изменения:

• Болевые ощущения могут появляться как при движении, так и в состоянии покоя. Боль высокой интенсивности.
• Значительно ограничены движения по причине деформации суставов.
• При появлении анкилозов движения становятся практически невозможными.

Данные признаки появляются в среднем через 10 лет от начала прогрессирования патологии. Современные методики исследования позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, что значительно упрощает процесс лечения.

Эрозии костей при ревматоидном артрите

При диагностировании заболевания обнаруживаются признаки разрушения — эрозии кости. Их делят на три группы:

1. Краевые поверхностные эрозии, в большинстве случаев возникают на мелких костях. Поражение происходит на участках, где нет защиты в виде хрящевой ткани.Поражение суставов
2. По мере прогрессирования заболевания разрушения увеличиваются, наблюдается провал кости, говорящий о наличии компрессионных эрозий.
3. Существенное разрушение, деформация на участках, где происходит соединение суставов, связок. Происходит разрушение замыкательной пластины.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

• Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
• Медикаментозное лечение.
• Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
• Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
• Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
• Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
• Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Вторая стадия ревматоидного артрита

При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

• Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
• Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
• Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

Вторая стадия заболевания устанавливается при отсутствии эрозий кости на снимках. Стадия до их возникновения носит название 2А, при диагностировании на поверхности кости поражения в виде эрозии — следующая стадии заболевания 2Б. Вторая стадия допускает присутствие на покраденных участках до 4 эрозийных образований.

Больной имеет существенные поражения, разрушения в структуре хрящевой ткани, что провоцирует наращение подвижности, может продолжаться до нескольких часов. Боли в ногах становятся сильнее, острее при увеличении нагрузки.

Боли в пальцах ступней

Третья стадия протекания

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

• На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
• Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
• Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
• Просвет в суставной щели становится едва различимым.
• В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
• Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
• Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

Первая стадия развития заболевания

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

• Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
• Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков — кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.Развитие ревматоидного артрита
• Сужение суставной щели представлено в лёгкой форме, не заметно при обследовании.
• Присутствует остеопороз незначительной степени, характеризующийся хрупкостью, рыхлостью кости.

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

• https://sustavy.guru/diagnostika/rentgen-pri-artrite/
• https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/rentgenologicheskie-priznaki-revmatoidnogo-artrita.html
• https://osnimke.ru/kosti-i-sustavy/revmatoidnyj-artrit-rentgen.html

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/bolezni-sustavov/rentgen-pri-artrite-priznaki-raznyh-stadij-porazheniya-sustavov.html