Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Заболевания ревматологической природы у детей встречаются не так уж редко. И если раньше в структуре на первом месте находился ювенильный ревматоидный, то в настоящее время сохраняется тенденция к увеличению количества реактивных артритов (РА).

Наиболее часто встречается воспаление крупных сочленений – коленного, тазобедренного, голеностопного. Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхАртрит тазобедренного сустава у детей носит название коксита. На дошкольников приходится около шестидесяти процентов случаев и около сорока процентов наблюдаются в подростковом возрасте.

Особенности строения

Тазобедренный сустав (ТБС) относится к шаровидным и имеет усиленное кровоснабжение и иннервацию. Он является самым большим в организме человека. До шестилетнего возраста происходит формирование головки бедренной кости и суставных поверхностей, а увеличение окостенения и рост шейки протекает и в подростковом периоде.

На более ранних сроках вертлужная впадина уплощена, а головка мягкая, хрящевая и имеет форму эллипса. Удерживается она за счет связок, которые у детей более эластичны и склонны растягиваться.Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхПоэтому у малышей так часты дисплазии, вывихи и травмы тазобедренного сустава. Кроме того иммунная система еще несовершенна и не всегда справляется с попавшим в организм инфекционным агентом.

Этиология

Группа артропатий, связанная с ТБС обширна, поэтому причин для возникновения тазобедренного артрита множество.

  • воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком (ревматизм);
  • туберкулез;
  • иерсиниозы, хламидиоз, вирусные и другие инфекции;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы;
  • обменные нарушения.Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Провоцировать развитие коксита могут:

  • переохлаждение;
  • прививки;
  • употребление определенных лекарственных средств;
  • чрезмерные физические нагрузки (спорт).

Классификация

Артриты тазобедренного сустава подразделяют на две большие группы, исходя из причин:

  • Инфекционной природы: реактивные, ревматические, туберкулезные и т.д.
  • Неинфекционные: ювенильный ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева и т.д.

Инфекционные артриты в свою очередь иногда условно делят на септические (гнойные), развившиеся при непосредственном попадании возбудителя внутрь сустава, и асептические (реактивные), возникающие после перенесенной инфекции другой локализации. Но в настоящее время с улучшением методов диагностики такое деление является спорным, поскольку при реактивных артритах возможно обнаружение в синовиальной жидкости возбудителя.

По длительности выделяют острые, подострые, хронические и рецидивирующие. По степени активности:

  1. Ремиссия
  2. Низкая
  3. Средняя
  4. Высокая

Классифицируя артриты, принято говорить о степени нарушения функции: первая – сохранена, вторая – нарушена, третья – утрачена полностью.

Клинические проявления

Поскольку артрит тазобедренного сустава у детей может вызываться разными возбудителями и иметь разную этиологию, то и симптомы, сопровождающие каждую форму различны. Начало болезни может быть острым и начинаться с общей интоксикации, гипертермии (при септическом артрите), а может быть постепенным, малозаметным.

Общим для всех видов будет наличие воспаления, сопровождающиеся отеком, припухлостью, болью, нарушением кровоснабжения, невозможностью наступать на ногу. Малыш становится капризным, плачет, отказывается от привычных игр, щадит конечность.

Так как наиболее частая форма – это реактивный артрит тазобедренного сустава у детей, то возникают все симптомы через некоторое время после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, чаще урогенитальной или кишечной.

Тазобедренный артрит у детей может возникнуть после выздоровления от основного заболевания, когда никаких симптомов уже нет. Следует наблюдать за состоянием малыша еще в течение двух — трех недель, чтобы не пропустить начало реактивного артрита. Если он жалуется на усталость, боли в ногах, отказывается от еды, стал малоактивным и вялым – лучше сразу же обратится к врачу!

Очень опасен септический тазобедренный артрит – заболевание развивающиеся бурно, остро, с высокой лихорадки, резкой боли, значительной гиперемии и повышения температуры в области поражения.

Из – за хорошего кровоснабжения и недостаточной защитной функции иммунной системы у детей возможен перенос током крови возбудителя и его токсинов по всему организму, что может привести к тяжелому состоянию – сепсису.Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхОсобенным течением болезни отличается артрит тазобедренного сустава при туберкулезе у детей. Это достаточно часто встречающиеся осложнение легочной формы заболевания. Протекает хронически. Начинается исподволь, постепенно. Характерны незначительный субфебрилитет, раздражительность, потливость, слабость. Появляется боль в суставе, хромота, нарастает атрофия мышц, отек бледный, возможно образование свищей с творожистым содержимым.

Кроме основных характерных признаков, артрит тазобедренного сустава может сопровождаться как общими явлениями интоксикации (слабость, сонливость, потеря массы тела), так и различными внесуставными симптомами: поражением кожи, слизистой глаз, почек, сердечно – сосудистой системы.

Лечение

Оказываемая помощь зависит от формы артрита, его течения и сопутствующей патологии. Терапия должна быть комплексной, направленной как на причину, устранение симптомов, так и на предупреждение осложнений и восстановление функции. Различают консервативное (медикаментозное) лечение и хирургическое.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхПри лекарственной терапии применяют:

  • Этиотропное лечение: устранение возбудителя, аллергена и т.д.
  • Патогенетическое: разрушение механизмов патологических реакций.
  • Симптоматическое: устранение проявлений и улучшение общего состояния.

К первой группе лекарств относятся антибиотики, антисептики, противовирусные и противотуберкулезные средства.

В случае септического коксита препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим), назначаемые внутривенно. Обязательно выполняется посев синовиальной жидкости с определением возбудителя и его чувствительности. По результатам данного анализа проводится коррекция терапии. Эффективно сочетание введения внутривенно и в сустав.

При туберкулезном поражении проводится лечение специфическими препаратами (фтивазид, изониазид). Оно наиболее эффективно в раннем периоде.Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхПри лечении антибиотиками реактивного артрита тазобедренного сустава также учитывают тип возбудителя, поскольку выбор средств у детей ограничен. Применяемые у взрослых фторхинолоны (ципролет), тетрациклины и макролиды (азитромицин) имеют большой спектр противопоказаний в детском возрасте.Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Если тазобедренный артрит вызван аутоиммунным или обменным нарушением, то проводится терапия патогенетическими препаратами, способными замедлить или остановить процесс – цитоститиками или иммуносупрессорами.

К симптоматическим относят лекарства, способные снять боль и уменьшить воспаление и отек. Это группа нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС).

За счет раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта перечень этих препаратов, применяемых в детском возрасте, особенно у дошкольников, весьма ограничен. Применяют немисулид в виде суспензии, нурофен, ибуклин.

Они уменьшают жар, снимают отек, воздействуя на общие симптомы интоксикации, улучшают самочувствие. В случаях их малой эффективности допустимо сочетание с гормональными препаратами (дексаметазон, преднизолон).Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Назначение глюкокортикостероидов при септических гнойных артритах противопоказано, т.к. снижает защитные функции организма и может привести к распространению инфекции с развитием очагов в других органов, с развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока.

В остром периоде проводится снижение нагрузки на пораженный сустав: постельный режим, иммобилизация гипсовой повязкой, наложение шин и т.д. Расширение двигательной активности проводится постепенно. Длительная иммобилизация гипсом показана при туберкулезном коксите.

После снятия острых проявлений назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, витаминотерапия. Показано санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях, при неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Малые формы: вскрытие и дренирование тазобедренного сустава, введение внутрь лекарственных препаратов.
Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Дренирование тазобедренного сустава

Когда деформация значительна, формируются анкилозы и контрактуры, проводят реконструктивные операции по восстановлению подвижности. При туберкулезном артрите хирургическим путем удаляют очаги деструкции в костях, проводят резекцию ТБС.

Профилактика

Прогноз зависит от вида заболевания. Как правило, большинство артритов при своевременном лечении достигают полного выздоровления либо стойкой длительной ремиссии.

Специальных методов, позволяющих навсегда предупредить развитие артрита не существует. Однако не следует пренебрегать здоровым образом жизни, соблюдением личной гигиены, регулярными физическими упражнениями, правильным питанием.

Включайте в рацион ребенка витаминно — минеральные комплексы, богатые кальцием и витамином Д.

Чтобы избежать инфекционного заражения следует вовремя обращаться к врачам, санировать очаги хронической инфекции, не переносить вирусные заболевания «на ногах» и быть внимательным к здоровью своих детей.

Источник: https://lechsustavov.ru/taz/artrit-tazobedrennogo-sustava-u-detejj-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya.html

Туберкулезный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Туберкулезный артрит – тяжелое заболевание организма, которое поражает кости и суставы человека при помощи опасной инфекции. Возбудителем этой патологии считается палочка Коха –микобактерия, которая в настоящее время стала довольно устойчивой к окружающей среде и лекарственным препаратам.

Именно поэтому побороть заболевание, особенно в запущенной стадии, достаточно трудно. Туберкулезный артрит можно по праву назвать самой распространенной формой туберкулеза, которая развивается вне полости легких.

Такая патология всегда тяжело и сложно протекает в организме и поддается лечению, так как при размножении палочки Коха она выделяет в организм множество вредных токсинов, что ведет к частичному или полному уничтожению костей.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Данное заболевание представляет собой поражение костей, а точнее, губчатого вещества, находящегося в их основании, суставов и их сумки.

Это приводит не только к сильным болям и отсутствию способности нормально передвигаться, но и серьезным последствиям для организма, которые нередко вызывают у больного инвалидность.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Важно: наиболее распространенной формой этой болезни считается артрит коленного сустава, так как данное заболевание быстро развивается, приносит массу неприятных симптомов, а также чаще всего диагностируется у больных. При отсутствии лечения патология поражает даже мелкие суставы, расположенные на пальцах ног – это ведет к частичному или полному отсутствию ходьбы.

Читайте также:  Капустный лист для суставов: компресс с медом и другие способы лечения

Сегодня артрит коленного сустава встречается у 25% больных туберкулезом.

Что происходит при заражении коленной чашечки? Палочка Коха, проникшая в организм, вместе с потоками крови перемещается по всем лимфоузлам и системам человека.

Так как коленный сустав является самым «доступным» и мягким, нередко микобактерии поселяются именно в нем, чтобы после инкубационного периода начать там активное размножение.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Формы развития заболевания позволяют врачу определить степень поражения организма, поэтому их нужно определить еще при обнаружении первых симптомов.

Сегодня формы артрита коленного сустава, позвонков и костей человека бывают 3 видов:

  1. Остеоартрит. Представляет собой начальное поражение тканей костей и суставов, которое происходит сразу после заражения организма инфекцией. При отсутствии лечения остеоартрит может вызывать появление гнойников и нарывов, что вызывает сильные боли в полости костей. Артрит коленного сустава данной формы характеризуется срастанием элементов сустава и щелей, что ведет к отсутствию сгибания и разгибания колена. Лечить патологию на этой стадии важно в короткое время, пока она полностью не поразила все перегородки, способствующие нормальному движению ног.
  2. Фунгозный артрит. Данная форма заболевания представляет собой поражение синовиальной оболочки, которая располагается в суставах. При развитии фунгозного артрита в полости коленного сустава появляется экссудат, что ведет к возникновению выпота. Такое состояние больного уже видно невооруженным глазом – появляются отеки, сустав увеличивается в размере, происходит его частичная деформация.
  3. Полиартериит Понсе. Эта форма возникает при поражении суставов бактериями, которые начинают развиваться не в полостях костей, а суставной сумке. Данному полиартерииту характерно скрытое течение, так как обнаружить неприятные симптомы такой формы удается только после инкубационного периода бактерий, когда они начнут активное размножение, что станет вызывать сильные боли.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Важно заметить, что симптомы заболевания разделяются по фазам, при помощи которых можно сразу выявить патологию:

  1. Предартритная фаза, в которой не заметно разрушение суставов. Больной лишь изредка ощущает боль или легкое давление в суставах. Также в это время можно заметить появление припухлостей и отеков. Кости в этой фазе не поражаются.
  2. Артрическая фаза, где больной замечает явные признаки поражения коленного сустава. К ним относятся сильные боли, появление хромоты, изменения в походке, появление припухлости и отеков, а также иные признаки, показывающие пациенту о нарушении суставов. При отсутствии лечения у человека снижается двигательная функция, что ведет к атрофии мышц.
  3. Постартрическая фаза, считающаяся наиболее опасной для здоровья, так как она вызывает необратимые последствия для организма. В данном случае больной перестает ходить, что ведет к появлению инвалидности.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхВ некоторых случаях к симптомам развития артрита коленного сустава можно отнести изменения в работе и функциональности важных органов:

  • легкие;
  • глаза;
  • почки;
  • лимфоузлы;
  • печень.

В таком случае лечение должно быть незамедлительным.

Диагностика и лечение артрита

Внешние признаки развития патологии не всегда являются характерными для артрита коленного сустава, поэтому врачи при проведении диагностики назначают ряд анализов и исследований, которые помогают не только определить вид болезни, но и понять степень разрушения сустава и костей.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхСегодня в качестве диагностики больному следует:

  • сдать общий анализ крови, где будет выявлена анемия, считающаяся характерной для гонита;
  • сдать мочу на посев, из которой доктору будет понятна питательная среда микобактерии;
  • сдать мокроту на ее исследование и исключение туберкулеза легких;
  • провести рентген грудины, что позволит определить первоначальный очаг инфекции;
  • сдать материалы для биопсии из поврежденного сустава, где будет понятна форма и степень туберкулеза, а также возбудитель патологии;
  • провести рентген суставов колена, где будут ясно видны разрушения и дефекты, характеризующие наличие артрита.

Иногда больному назначается проведение УЗИ или исследование состава свищей, которые нередко появляются при активном развитии инфекции в организме.

Лечение патологии зависит от симптомов и фазы гонита. Больному назначается постельный режим, прием антибиотиков и витаминов, а также специальная восстанавливающая терапия.

При развитии тяжелых форм болезни лечение проводится в стационаре, где пациенту предоставляется строгий медицинский уход.

При сильных повреждениях коленного сустава больному назначается гимнастика и физические упражнения для восстановления функциональности колена.

Источник: https://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkuleznyj-artrit.html

Инфекционный артрит

  • Болезни суставов представляют собой серьезную медицинскую проблему, нарушая общее самочувствие больного и резко снижая качество его жизни.
  • Воспалительные изменения синовиальной оболочки, костных суставных поверхностей и хрящей сопровождаются болями, ограничивают возможность движений, приводят к потере трудоспособности.
  • Артриты инфекционной природы опасны еще и тем, что имеют разнообразные клинические проявления, затрудняя точную диагностику и своевременное лечение.

Что это такое? ↑

Инфекционным (септическим) артритом называют воспаление сустава, вызванное микроорганизмами, попавшими непосредственно в суставную полость с током крови (или лимфы) из очага инфекции внутри организма или из внешней среды при открытой травме сустава и врачебных вмешательствах на нем (пункция, артротомия).

Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей (даже новорожденных) и подростков, обычно поражает один крупный сустав нижней или верхней конечности, иногда – средние и мелкие суставы; в редких случаях возможно воспаление нескольких суставов.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

У внутривенных наркоманов, после операций бывают инфекционные артриты нетипичной локализации, когда воспаляются грудинно-ключичные или подвздошно-крестцовые сочленения.

Некоторые авторы выделяют инфекционный ревматоидный артрит – хронический аутоиммунный воспалительный процесс в суставах, спровоцированный конкретным (установленным) инфекционным агентом.

Однако механизмы развития ревматоидного артрита существенно отличаются: ведущую роль играют все же не вызванные микроорганизмом изменения, а повреждения, полученные в результате патологической активации собственной иммунной системы.

Основные причины развития заболевания ↑

Главная причина инфекционного артрита – это инфекционный агент – бактерия, вирус или грибок.

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Любая острая или хроническая инфекция может стать причиной воспаления суставов: инфекционные артриты отмечаются на фоне хронического тонзиллита, гонореи, пневмонии, гриппа и других ОРВИ, кишечных инфекций и многих других заболеваний.

Кроме того, инфекция может попасть из внешней среды – в таком случае обычно имеет место ассоциация нескольких микроорганизмов.

Имеется определенная связь между возрастом больного и видом возбудителя:

  • Инфекционные артриты у молодых сексуально активных людей чаще всего вызываются гонококком. Гонококковый артрит отмечается также у новорожденных, к которым возбудитель попадает в перинатальном периоде из организма матери, страдающей гонореей.
  • На втором месте по частоте встречаемости (во всех возрастных группах) стоит артрит, вызванный золотистым стафилококком.
  • Реже регистрируются поражения суставов стрептококками; синегнойной палочкой (при иммунодефиците, у маленьких детей, пожилых людей, ослабленных пациентов, при открытой травме); гемофильной палочкой (у детей младшего возраста): другими микроорганизмами.
  • Необычные редкие возбудители (грибы, условно-патогенные микроорганизмы и т.д.) могут встречаться при артрите у пациентов с иммунодефицитом.

Источник: http://ruback.ru/bolezni/sustavy/artrit/infekcionnyj-simptomy-lechenie.html

Туберкулезный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей.

Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб.

Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Туберкулезный артрит (туберкулез суставов ) – инфекционный артрит. сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже — голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии .

Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).

В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую.

Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая — специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз ).

Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита .

Причины туберкулезного артрита

Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

Читайте также:  Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела: лечение дискомфорта

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы).

Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита.

При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов. свищей, секвестров, подвывихов.

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата.

По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль).

В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, низкая иммунная реактивность, наличие тесного контакта с больными туберкулезом, механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз. подагра ), хронические заболевания (сахарный диабет ), алкоголизм и наркомания.

Симптомы туберкулезного артрита

Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.

Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями. слабо выраженными мышечными контрактурами .

В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными.

К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова).

Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности. атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза. анкилозирование сустава.

Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки. признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы.

В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы. кифозы. атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки. деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов.

Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.

При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит.

Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге.

Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.

Диагностика туберкулезного артрита

Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ. результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру.

Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек. генитального туберкулеза ; положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется рентгенография легких. анализ мокроты на КУБ. бактериологический посев мочи.

микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков, ИФА крови.

При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия. биопсия синовиальной оболочки.

При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов.

МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.

Лечение туберкулезного артрита

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию. ультрафиолетовое облучение.

В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок. при туберкулезном спондилите — ношение специального корсета.

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, тубазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава.

При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия. санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК. массаж.

физиотерапия. бальнеотерапия ).

Прогноз и профилактика туберкулезного артрита

При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации.

Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров. врачей общей практики, ревматологов. ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц.

Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии .

Туберкулезный артрит — лечение в Москве

Больше информации по теме: http://www.krasotaimedicina.ru

Источник: http://mymylife.ru/snizhenie-vesa/sport/81799-tuberkuleznyj-artrit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Туберкулезный артрит. Симптомы и лечение туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхТуберкулёзная инфекция, распространяясь по организму гематогенным и лимфогенным путём, из первичного очага (лёгких), поражает кости и суставы. В результате поражения туберкулёзной инфекцией костно-суставного аппарата человека возникает туберкулёзный артрит. Туберкулёзный артрит или костно-суставной туберкулёз это наиболее часто встречающееся локализация внелёгочной формы туберкулёза.

Существуют две формы туберкулёзного артрита: первично-костный и первично-синовиальный артрит. Первично-костный туберкулёзный артрит встречается в 80% случаев.

Симптомы туберкулёзного артрита

Симптомы туберкулёзного артрита могут не проявляться в течение долгого времени, по сравнению с другими туберкулёзными поражениями различных органов и систем.

Туберкулёзный артрит развивается в любом возрасте, но наиболее часто заболеванию подвержены юноши и дети. Классическим симптомом туберкулёзного артрита является моноартрит.

Поражаются в основном суставы, на которые ложится наибольшая нагрузка: тазобедренные, коленные и мелкие суставы стоп.

Туберкулёзный артрит имеет трёхфазный период развития. И для каждой фазы развития заболевания характерны свои симптомы.

В преартритической фазе симптомы туберкулёзного артрита слабо выражены и носят неопределённый характер. В этот период наблюдаются небольшая боль в суставе и припухлость. Редко отмечаются признаки туберкулёзной интоксикации.

В артритической фазе заболевания симптомы носят уже выраженный характер. Наблюдается припухлость в суставе с отчётливой локализованной болью.

Функция сустава на данном этапе может быть значительно снижена, больной хромает. Из-за ограниченности в движении развивается мышечная атрофия.

При своевременной и целенаправленной терапии заболевание заканчивается выздоровлением, хотя требуется достаточно длительное лечение.

Постартритическая фаза. В большинстве случаев у больных развивается вторичный деформирующий остеоартроз. Также возможно полное сращение суставных поверхностей.

Лечение туберкулёзного артрита

Лечение больных туберкулёзным артритом достаточно сложное и длительное.  Оно проводится в специализированных лечебных отделениях (фтизиоортопедических лечебницах). Основные направления в лечение туберкулёзного артрита следующие:

  • Общее оздоровление и укрепление организма: свежий воздух, полноценное питание;
  • Специфическая антибактериальная терапия, направленная на борьбу с туберкулёзной инфекцией (фтивазид, стрептомицин, тубазид и др.);
  • Устранение местного суставного патологического процесса: обездвиживание конечностей при помощи гипсовой повязки, хирургическая коррекция;
  • Восстановительные и реабилитационные мероприятия: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, ЛФК.

ЧИТАЙТЕ СВЕЖЕЕ: КАК НЕ ПОТОЛСТЕТЬ. 2 САМЫХ ВАЖНЫХ ЗАПРЕТА

Источник: http://kurszdorovia.ru/lechenie/bolezni/tuberkuleznij-artrit

Поражение костей и суставов при туберкулезе у детей и подростков

Туберкулезный артрит: симптомы и лечение у детей и взрослыхМ.И.  Перельман

Туберкулёзные поражения скелета у детей и подростков характеризуются обширными разрушениями костей и суставов, что при отсутствии адекватного лечения ведет к ранней и неуклонно прогрессирующей инвалидности.

Диагностику проводят специалисты по костно-суставному туберкулезу совместно с врачами общей лечебной сети во время плановых пересмотров диспансерных групп. Обследование этих больных в тубдиспансерах проводят специалисты по костно-суставному туберкулезу вместе с фтизиопедиатрами.

Диагностику костно-суставного туберкулёза у детей проводят параллельно по двум направлениям:

  • определение активности и распространённости туберкулёзной инфекции;
  • определение распространённости локального поражения и его осложнений.

Оценку активности и распространённости туберкулёзной инфекции у ребенка с костно-суставным туберкулёзом проводят в специализированных противотуберкулёзных учреждениях: устанавливают факт инфицирования микобактериями туберкулёза, клиническую форму туберкулёза органов дыхания, степень чувствительности к туберкулину; выявляют другие органные поражения.

Читайте также:  Лечение подагры в санаториях россии и белоруссии: лучшие лечебницы

Для диагностики используют традиционные критерии:

  • анамнестические и эпидемиологические — сведения о контакте с больным туберкулёзом, его длительности, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, характере поствакцинальной реакции, динамике туберкулиновых проб: данные рентгенотомографии либо КТ органов грудной клетки;
  • лабораторные данные — клинический анализ крови (абсолютное число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, величина СОЭ), мочи, протеинограмма (содержание а2- и у-глобулинов, С-реактивного белка).
  • данные туберкулиновых проб — реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л и углублённой туберкулинодиагностики;
  • серологические и иммунологические показатели;
  • результаты бактериологического исследования мокроты, мочи, а также патологического содержимого абсцессов и свищей на микобактерии туберкулёза и сопутствующую бактериальную флору.

Диагностику локальных поражений костей и суставов проводят на основании клинических и лучевых методов исследования. Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функции органов, неврологические симптомы.

Базовым методом лучевой оценки является стандартная рентгенография поражённого отдела скелета в двух проекциях. Для уточнения диагноза используют специальные методики – рентгенотомографию, КТ, МРТ. Каждый из указанных методов применяют по показаниям в зависимости от локализации процесса и поставленных диагностических задач.

При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование.

Общее состояние детей при туберкулёзном остите обычно не страдает, симптомы интоксикации выявляются либо при множественных костных очагах, либо при наличии активного внутригрудного туберкулёзного процесса.

К особенностям клинических проявлений туберкулёзных артритов у детей следует отнести их полиморфность.

С одной стороны, заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, характерными для острого неспецифического воспалительного поражения, с другой — патология может протекать скрыто и диагностироваться лишь в стадии уже возникших ортопедических осложнений – порочного положения и контрактур.

Поздняя диагностика туберкулёзного артрита обычно связана с недооценкой эпидемиологической ситуации и клинико-рентгенологических признаков заболевания.

У детей младшего возраста артрит развивается обычно на фоне выраженных общих изменений, обусловленных диссеминацией туберкулёза, у подростков — чаще на фоне общего здоровья.

Больных длительно наблюдают в первичной медицинской сети с диагнозами: гематогенный остеомиелит, инфекционно-аллергический или гнойный артрит, транзиторные артралгий, болезнь Пертеса. Подозрение на специфическое поражение обычно возникает при выявлении обширного разрушения сустава на фоне кажущегося адекватным лечения.

Для туберкулёзного спондилита у детей характерна поздняя диагностика, связанная с недооценкой ранних симптомов заболевания. К сожалению, первой жалобой, на основании которой обычно возникает подозрение на патологию, является деформация позвоночника.

Ретроспективный анализ показывает, что у детей младшего возраста значительно раньше появляются общие клинические симптомы: изменение поведения, беспокойство во сне, снижение аппетита и двигательной активности, субфебрилитет, обычно рассматривающиеся как проявления рахита или банальной инфекции.

Развитие заболевания характеризуется нарастанием симптомов интоксикации, появлением неврологических расстройств и увеличением деформации позвоночника, что обычно и является поводом к первичному рентгенологическому обследованию.

У пациентов школьного возраста в начале заболевания преобладают местные клинические симптомы: боли в спине, усталость, нарушение осанки и походки. При осмотре выявляются локальная болезненность и ригидность мышц спины и умеренная деформация позвоночника.

  • Наличие болей при отсутствии выраженных симптомов интоксикации и грубой деформации становится причиной необоснованного диагноза «остеохондроза позвоночника».
  • Рентгенологическое исследование проводят обычно из-за нарастающих болей в спине, увеличения кифоза либо при появлении неврологических расстройств.
  • Только безупречная организация раннего выявления больных детей с начальными формами костно-суставного туберкулеза, строгий учет контингентов, своевременный отбор и направление всех детей и подростков в хирургические костнотуберкулезные стационары позволят реально снизить заболеваемость костно-суставным туберкулезом, а также уменьшить число инвалидов.
  • 2007

Источник: https://ftiza.su/porazhenie-kostey-i-sustavov-pri-tuberkuleze-u-detey-i-podrostkov/

Туберкулезный артрит: симптомы, признаки, лечение, причины

Туберкулезный артрит — это, как правило, моноартрит.

.

Крупные суставы, такие как тазобедренный и коленный, страдают наиболее часто. Поражение каждого из них составляет 10% от общего числа случаев костно-суставного туберкулеза.

Возможно поражение и других суставов, включая локтевой, лучезапястный, крестцово-подвздошный, плечевой, а также суставы кистей и стоп.

Суставы нижних конечностей имеют тенденцию к более частому вовлечению в специфический воспалительный процесс по сравнению с суставами верхних конечностей.

Причины туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит обычно вторичен по отношению к туберкулезному оститу, при котором первичный фокус чаще всего расположен в метафизе и распространяется через метаэпифизарный хрящ на эпифиз, а затем на суставную поверхность кости, что приводит к ее деструкции.

Реже остит обнаруживают в эпифизе.

Дальнейшее распространение процесса на противоположную суставную поверхность происходит непосредственно через суставные хрящи или путем перехода на синовиальную оболочку и уже с нее на костную ткань в местах прикрепления синовиальной оболочки к кости.

Менее часто артриты возникают без предшествующего остита, путем гематогенного распространения микобактерий туберкулеза на синовиальную мембрану с последующим распространением гранулематозного поражения на суставной хрящ и подлежащую кость.

Независимо от путей распространения инфекции происходит развитие регионарного остеопороза. Туберкулезная инфекция может распространяться также на прилежащие мягкие ткани с формированием холодного абсцесса и свища.

В содержимом свища редко выделяют микобактерии туберкулеза в связи с частой суперинфекцией инородной флорой.

Симптомы и признаки туберкулезного артрита

Рентгенологическая картина туберкулезного артрита включает отчетливо выраженный регионарный остеопороз, краевую деструкцию суставных концов костей по одной или обеим сторонам сустава и сужение суставной щели.

Очаг костной деструкции на начальных этапах его развития на фоне остеопороза может выглядеть как локальное разрежение костной структуры.

Трудно выявить туберкулезный остит при наличии в нем секвестров с сохранившимися костными балками, более отчетливо специфическую деструкцию кости определяют в случаях разрушения замыкающей пластинки кости.

При туберкулезном артрите темпы сужения суставной щели более медленные, чем при пиогенной инфекции, вследствие низкого содержания протеолитических энзимов в микобактериях туберкулеза.

Характер развития деструкции суставных поверхностей или краевых эрозий определяют морфологическим типом очага воспаления. При продуктивном воспалении деструкция суставных поверхностей костей носит ограниченный характер, протекает по типу краевой эрозии с четкими наружными контурами без распространения по протяженности.

Краевую эрозию считают характерным признаком туберкулеза. Она особенно ценна в случаях со скудной клинической симптоматикой или при туберкулезе статически нагруженных тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

При экссудативной форме костная деструкция прогрессирует, приводя к обширному разрушению суставных поверхностей костей и нарушению функции сустава. При этой форме возможно развитие натечников и свищей.

Для туберкулезного артрита характерно отсутствие остеосклероза и периостита. Отсутствие периостита объясняют локализацией туберкулезного процесса в эпифизах трубчатых костей, не имеющих активной надкостницы. Однако при переходе процесса на диафиз возникают периоститы, иногда выраженные значительно.

Затухание процесса характерно отграничением зоны деструкции, появлением четкости контуров, формированием замыкающих пластинок в местах деструкции суставных концов костей. В дальнейшем происходит восстановление видоизмененной структуры кости с наличием гипертрофированных по линиям силовой нагрузки костных трабекул.

Исход туберкулезного артрита — выраженная деструкция суставных концов костей с частичным или полным нарушением функции соответствующего сустава и в конечном итоге, когда активная инфекционная стадия постепенно стихает, — развитием остеосклероза и фиброзного анкилоза. Костный анкилоз можно увидеть только в отдельных случаях, но подобное состояние — частое следствие пиогенных артритов.

В течении туберкулезного артрита выделяют предартритическую, артритическую и постартритическую фазы.

Предартритическую фазу характеризует наличие туберкулезного остита, который при его малых размерах не всегда можно выявить на фоне остеопороза. В этот период суставная щель не сужена, а у детей и подростков может быть расширена. В этом возрасте может быть гипертрофирован эпифиз. Остеопороз в этой стадии может отсутствовать или слабо выражен.

В артритическую фазу деструкция распространяется через замыкающую пластинку на гиалиновый хрящ, разрушая его.

Суставная щель сужена, на рентгенограммах обычно определяют деструкцию в эпиметафизе или только в эпифизе, а также деструкцию замыкающей пластинки по крайней мере одной из суставных поверхностей кости.

Прогрессирующая деструкция эпифизов приводит к большим разрушениям и полной или частичной утрате функции соответствующей конечности.

Регионарный остеопороз достигает тяжелой степени и может сопровождаться потерей трабекулярной структуры («стеклянный остеопороз»). Присоединяется костная атрофия.

Лечение туберкулезного артрита

Затухание процесса сопровождает отграничение очага деструкции, появление узкого склеротического ободка, восстановление четкости наружных контуров эрозированных поверхностей костей, сохранение, но уже не нарастание остеопороза.

В постартритическую фазу у детей возможно частичное восстановление разрушенной части кости. При выраженных разрушениях функция сустава не восстанавливается. Происходит развитие компенсатор-но-приспособительной реакции. Остеопороз приобретает характер гипертрофического.

В случае сохранения функции атрофия постепенно может стать концентрической. Возможно формирование фиброзного, реже костного анкилоза.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/tuberkuleznyj-artrit-simptomy-priznaki-lechenie-prichiny.html

Ссылка на основную публикацию