Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

  • Боли в суставах, в покое и нагрузке, мышечные боли;
  • Область сустава отечна, с гиперемией кожи и локальным подъемом температуры;
  • Общее состояние ослабленное, повышенное потоотделение;
  • Утренняя скованность;
  • Увеличены лимфоузлы.

Что такое ревматоидный артрит и как его лечить, вы можете узнать из телепередачи «Жить здорово!»:

Основные советы по питанию

При выстраивании правильного рациона питания необходимо соблюдать несколько главных принципов.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Как правило, к обострениям артрита приводит следующий ряд продуктов питания:

С этими продуктами элиминационная диета проводится первоочередно.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

В ряд запрещенных продуктов входят:

  1. Острая, жареная, жирная и копченая еда.
  2. Алкоголь, крепкие кофе, чай, какао.
  3. Консервы.
  4. Шоколад, сладости.
  5. Соль.
  6. Животные жиры.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Пациентам с ревматоидным артритом блюда готовятся способом варки на пару, запекания и тушения.

Подробное видео о природе заболевания:

Диета Донга

Диета номер 10 держится в среднем 10 недель. Кроме мяса, из меню этого стола необходимо исключить:

Мясо птицы допускается в небольшом количестве.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Питание при обострениях и ремиссии

Лечение суставов Подробнее >>

В зависимости от состояния больного могут быть допущены (под контролем) следующие блюда:

  1. Борщи, супы с квашеной капустой в составе.
  2. Почки и мясные субпродукты.
  3. Рисовая и манная каши.
  4. Икра.
  5. Сгущенка.
  6. Пудинги.

Диету, как и лечение, должен прописывать врач.

Также существуют теории о влиянии голодания на излечение от болезни. Чтобы узнать подробнее, можно посмотреть видео:

Ревматоидный артрит (РА)

Особенности РА

В ревматоидный артрит вход несколько стадий:

Ревматоидный артрит у детей

  1. Болезнь Стилла (системная, поражает самые разные органы).
  2. Олигоартрит. За первые полгода поражается от одного до пяти суставов. Чаще страдают девочки.
  3. Полиартрит.

    Несколько разных суставов поражаются в первые полгода болезни.

  4. Артрит плюс патология мышц и кожные заболевания (например, псориаз).
  5. Артрит плюс патология мышц и нарушения в позвоночнике или тазобедренном суставе.

Еще по теме:  Ревматоидный артрит и уколы хондрогард

Диагностика

Полностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо.

Лечение традиционное

Лечение народное

Ревматоидный артрит: ремиссия вполне возможна

Болезнь ревматоидный артрит – факты:

Что такое ревматоидный артрит?Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита:

Лечение ревматоидного артрита

Важно! Чтобы контролировать РА требуется ранняя диагностика и порой агрессивное лечение.

Осложнения ревматоидного артрита

Исследования показывают, что люди с нелеченным РА имеют более высокий риск развития болезней сердца и инсульта.

Жизнь с ревматоидным артритом

Часто задаваемые вопросы

  • Вопрос: Какой врач лечит ревматоидный артрит?
  • Ответ: Ревматоидный артрит лечит ревматолог, так как это серьезный недуг, и лучше довериться узкому специалисту.
  • Вопрос: Как лечить ревматоидный артрит народными средствами?
  • Также при лечении ревматоидного артрита полезно проделывать следующие мероприятия:

Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Каратеев Д. Е

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Каратеев Д.Е.,

Текст научной работы на тему «Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты»

Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты

Д.Е. Каратеев НИИР РАМН, Москва

  1. Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а,
  2. НИИР РАМН Тел.: 8-499- 614-71-37
  3. нашим данным [1,13], в практике наблюдаются следующие варианты клинических ремиссий:
  4. 1) «спонтанная» — отсутствии регулярной терапии на момент ее развития;
  5. 2) «индуцированная», если ремиссия наступила на фоне активного лечения и продолжалась после его отмены;

Еще по теме:  Чем можно заменить сульфасалазин при ревматоидном артрите

  • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
  • Критерии, рекомендованные ACR:
  • 1. Отсутствие припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий
  • 2. Отсутствие болезненности суставов при пальпации и движениях

Как добиться наступления ремиссии при артрите и продлить ее

Как добиться наступления ремиссии при артрите

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Ремиссии возможна на любой стадии артрита

Медикаментозное лечение в этом случае включает в себя несколько групп препаратов.

Признаки ремиссии

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Во время ремиссии симптомы отсутствуют или становятся менее выраженными

Нужно ли продолжать лечение в стадии ремиссии

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Полное исчезновение симптоматики не является поводом для отмены терапии

Как продлить ремиссию

  1. Для продления ремиссии артрита подойдут методики народной медицины
  2. Длительность ремиссии зависит от типа артрита, общего состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Ремиссия при ревматоидном артрите длительность отзывы

Отзывы о препарате Метотрексат врачей и пациентов

  • Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
  • Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Отзывы пациентов

Отзывы врачей

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Показания и противопоказания к использованию лазеротерапии

Лазеротерапия показания имеет следующие:

Физиотерапия при остеохондрозе

  1. Действие лазера может быть направлено на такие точки, как:
  2. Стоит отметить, что лазерное лечение при остеохондрозе проводится в 3 этапа:
  3. Преимуществами такого лечения при остеохондрозе являются:

Физиотерапия при артрозе

  • Лазеротерапия при артрозе суставов – довольно действенный вариант лечения.
  • Лечение лазером при артрозе суставов рук нельзя проводить, если человек страдает такими патологиями:
  • Также лазерное лечение при артрозе суставов рук не проводят при имеющемся в организме кардиостимуляторе.

Физиотерапия при артрите голеностопного сустава

Основные симптомы артрита голеностопного сустава такие:

  1. Синдром боли.
  2. Отек.
  3. Повышенная местная температура.

Физиотерапия при грыже позвоночника

Преимуществами такого лечения грыжи позвоночника можно назвать:

Еще по теме:  Как лечить ревматоидный артрит стопы

После проведения лазеролечения врач назначает профилактическое лечение: массаж, физиотерапию, физкультуру, гимнастику.

В любом случае, каждый вид лечения, его проведение необходимо обсудить с лечащим врачом!

Плаквенил при ревматоидном артрите: отзывы о применении

Помимо гидроксихлорохина Плаквенил содержит и дополнительные вещества:

  • моногидрат лактозы;
  • стеарат магния;
  • кукурузный крахмал;
  • диоксид титана (Е171);
  • гипромеллоз;
  • повидон К25;
  • макрогол 4000.

Показания к применению лекарства Плаквенил:

Фармакодинамика и Фармакокинетика

  • 299 ч (от 48 до 504 ч);
  • 26,1 ч (от 10 до 48 ч);
  • 5,9 ч (до 10 ч).

Действующее вещество обладает способностью проникать через плацентарный барьер и выявляется в грудном молоке.

Противопоказания для применения препарата

  1. С большой осторожностью Плаквенил назначают при зрительных расстройствах:
  2. Другие патологии, при которых лекарство тоже следует назначать с большой осторожностью:
  3. Возможные побочные реакции организма
  4. Нарушения аккомодации и адаптации глаз тоже являются обратимыми, а их интенсивность зависит от дозы.
  5. Существуют отзывы об изменениях со стороны кожных покровов:
  6. Эти изменения быстро проходят при отмене препарата.
  7. Негативные проявления со стороны ЖКТ:
  1. тошнота редко рвота;
  2. боли в животе;
  3. диарея;
  4. анорексия.
  • Эти симптомы исчезают сразу после полной отмены медикамента или снижения его дозы.
  • Редкие негативные симптомы со стороны ЦНС:
  • Гидроксихлорохин может вызывать обострение или провоцировать развитие порфирии.

Со стороны иммунной системы: бронхоспазм, ангионевротический отек, крапивница.

Способ применения и дозировка

Учитывая допустимую дозировку по «идеальной» массе тела, врач не назначает таблетки 200 мг для детей, вес которых менее 31 кг.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

  1. Дозы глюкокортикостероидов нужно снижать постепенно, каждые 5 дней:
  2. Первоначальная средняя доза для взрослых при лечении системной красной волчанки составляет 400 мг 1-2 раза в день.
  3. Для поддерживающей продолжительной терапии препарат можно назначать в меньшей дозе — от 200 до 400 мг.
  4. Подробно о лечении ревматоидного артрита в видео в этой статье.

Источник: https://sanatorii-volna.ru/artrit/skolko-dlitsya-remissiya-pri-revmatoidnom-artrite.html

Как добиться и продлить ремиссию ревматоидного артрита?

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Ревматоидный артрит — тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее мелкие суставы. Для болезни характерна высокая инвалидность, которая наступает довольно рано. Все это побуждает больных более пристально следить за своим здоровьем, выполнять все рекомендации врача, чтобы наконец-то услышать, что в течении недуга наступила ремиссия. Как ее добиться и продлить этот период временного облегчения?

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Первое, что врачи советуют исключить из своего рациона питания больным ревматоидным артритом — это обработанные пищевые продукты, полуфабрикаты, фастфуд, изделия в вакуумных упаковках и все остальное, что содержит в себе химические добавки, всевозможные красители и консерванты.

На самом деле это не так сложно, как кажется на первый взгляд. Раз в неделю можно ездить на рынок и приобретать там фермерское мясо, свежевыловленную рыбу, овощи и фрукты, чтобы потом самостоятельно готовить из них вкусные и экологически чистые блюда.

Можно завести знакомство с кем-то из фермеров и стать его постоянным покупателем.

Второе, что нужно сделать — это отказаться от рафинированного сахара. Ученые доказали, что сладости провоцируют воспаление в организме, а значит добиться улучшения состояния своего здоровья и продлить период ремиссии будет гораздо сложнее.

Сегодня сахар добавляют в самые разные продукты питания и даже, казалось бы, туда, где ему быть не положено — в колбасные изделия, консервы, крупы, не требующие варки, и т. п.

Это еще один повод готовить пищу самостоятельно, контролируя поступление сахара в организм.

Кроме того, питание больных должно быть богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые также известны своей способностью уменьшать воспалительные процессы в организме. Они могут принести больным ревматоидным артритом большую пользу, повысив эффективность лекарственной терапии.

Кроме того, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты улучшают кровообращение, выступают профилактикой атеросклероза, оказывают кардиопротекторное и антиаритмическое действие на организм.

Природными источниками витамина F, как еще называют полиненасыщенные жирные кислоты, выступают различные растительные масла, жирная морская рыба, рыбий жир, орехи, зародыши пшеницы.

Однако, страдающим от этого аутоиммунного заболевания наибольшую пользу принесут морепродукты красного цвета, богатые таким мощным антиоксидантом и биофлавоноидом, как астаксантин. Он содержится в мясе криля, омаров, лососевых рыб, морских водорослях.

Существует масса провоцирующих факторов, повинных в развитии ревматоидного артрита, и одним из них выступает дефицит витамина D в организме. Не секрет, что получить его человек может двумя способами — потребляя содержащие его продукты и получая через кожу во время пребывания на открытом воздухе в солнечную погоду.

Учитывая, что большая часть россиян живет в регионах с низким количеством солнечных дней в году, проблема дефицита этого витамина остро встает перед миллионами граждан России.

Но если здоровые люди могут просто стараться чаще гулять на свежем воздухе, то больным ревматоидным артритом следует контролировать уровень витамина D в организме, следя за тем, чтобы он находился в терапевтическом диапазоне 50—70 нг/мл.

Все накопленные организмом запасы в течение лета будут расходоваться в зимние месяцы, поэтому не стоит сидеть в четырех стенах, необходимо вести активный образ жизни, выезжать на природу, проводить свободное время за подвижными играми.

Это ускорит наступление ремиссии, как и употребление жирной морской рыбы, рыбьего жира, яиц, молочных продуктов. Природа все предусмотрела, ведь для усвоения витамина D организму нужны жиры, которые и содержатся в этих продуктах.

Естественным источником этого витамина являются лесные грибы лисички, а также дрожжи.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Добиться ремиссии ревматоидного артрита помогает профилактика остеопороза — болезни, которая разрушает кости, вымывает из них кальций. Поэтому главная задача больного — восстановить нарушенный кальциевый баланс путем повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Собственно, контролируя концентрацию витамина D в организме, человек уже делает многое для того, чтобы не допустить дефицита кальция, но при этом нужно следить за тем, чтобы этот минерал регулярно и в достаточных объемах поступал в организм.

Получить его можно из молочных продуктов, миндаля, лесных и грецких орехов, индейки.

Любое хроническое заболевание, а особенно аутоиммунное, требует от человека полного пересмотра своих прошлых пристрастий. Если его цель — ремиссия, то изменениям подлежит не только питание, но и привычки.

От курения, употребления спиртных напитков необходимо отказаться полностью, ведь они медленно, но верно убивают организм, ухудшают все происходящие в нем процессы, и суставы — не исключение.

Действительно, трудно надеяться на улучшение, когда человек остается заложником своих пагубных пристрастий, курит и пьет, употребляет вредные для здоровья продукты.

Зачастую артрит накладывает свой отпечаток на двигательную активность человека, заставляя его отказаться от привычных видов спорта, но врачи не советуют полностью исключать из своей жизни физические нагрузки.

Есть немало разновидностей, которые не оказывают большого влияния на суставы, например, плавание, аквааэробика, аквасайклинг, в общем — любые виды фитнеса в воде. Скандинавская ходьба тоже прекрасно подходит для тех, кто имеет проблемы с суставами.

Йога, пилатес могут значительно улучшить состояние здоровья больных и повысить качество их жизни.

В целом больному необходимо соблюдать все рекомендации врача, стараться вовремя лечить острые и хронические недуги, способные подорвать иммунитет и обострить течение артрита.

На эту рекомендацию стоит обратить особое внимание, ведь таким пациентам запрещено принимать противовирусные иммуномодулирующие препараты.

Полезно разумное закаливание, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Все эти меры помогут продлить ремиссию на долгие годы вперед.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/kak_dobitsya_remissii_revmatoidnogo_artrita/

Активность ревматоидного артрита: симптомы, стадии заболевания

Ревматоидный артрит — хроническая аутоиммунная болезнь соединительных тканей с прогрессивным симметричным деструктивным поражением периферических суставов.

Артрит, как любой другой ревматизм, характеризуется проявлениям боли с ограниченной подвижностью. Функциональные действия блокируются, вызывая обострение в суставах и соединительных тканях в организме.

Ревматические заболевания включают болезни, при которых ощущается боль, физическая замкнутость, опухание суставов или других придаточных частей тела, таких как мышцы, сухожилия, связки, кости.

Подобные заболевания часто ошибочно ассоциируются со старостью, потому остеоартрит (наиболее встречаемый вид артрита) чаще встречается среди пожилых людей. Все же артрит и тому подобные формы заболевания могут появиться у людей любого возраста.

Артрит, как правило, является хроническим заболеванием. Это говорит о том, что он редко изменяется или имеет медленно прогрессирующий характер. Конкретные причины большинства форм артрита пока неизвестны.

Клиника и причины ревматоидного артрита

Причина появления ревматоидного артрита остается загадкой. Инфекции, такие как вирусы, бактерии и грибки, не имеют основательных доказательств в качестве причины, хотя когда-то были под подозрением у врачей.

Причина ревматоидного артрита является насущным мировым вопросом, над которым работают сотни институтов. Предполагается, что появление ревматоидного артрита имеет наследственный характер. Это объясняется тем, что некоторые гены были идентифицированы, тем самым увеличив риск ревматоидного артрита.

Одной из причин заболевания также может послужить влияние окружающей среды. Это обуславливается наличием инфекций во внешнем мире и тем, как это воспринимает иммунная система человека. В случае поражения иммунной системы она атакует свои же ткани.

Подобное явление приводит к различным суставным воспалениям, а еще, в редких случаях, и в органах тела, например в легких или глазах.

Экологические обстоятельства также могут играть немаловажную роль в появлении ревматоидного артрита. Ученые сообщают, что курение табака вызывает обострение кремнезема (минерал) и хронического пародонтоза, что является одной из причин возникновения болезни ревматоидный артрит.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита возникают и спадают в зависимости от степени поражения воспаленных тканей. Если ткани тела воспалены, болезнь активна. Если воспаление ткани спадает, то это говорит о том, что болезнь находится в состоянии ремиссии.

Ремиссия может появиться неожиданно. Ремиссия, которая оправдывается лечебной поддержкой, может длиться от недели до года. В период, когда наступила ремиссия, признаки заболевания могут исчезать и пациенты, как правило, чувствуют себя здоровыми.

Когда заболевание опять обретает активную фазу (рецидивирующее явление), симптомы возобновляются. Явление, при котором активность артрита возвращается, имеет название «ревматоидная вспышка».

Состояние вспышки и ремиссии — типичный случай в период заболевания ревматоидным артритом, они варьируются в произвольном порядке.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Симптомы при активной фазе заболевания включают: чувство усталости и потери энергии, лишение аппетита, повышенную температуру, мышечный зуд, суставные колики, жесткость. Мышечная боль и блокирующая функциональность суставов чаще всего заметны утром и после сна (объясняется длительным проявлением бездействия). Это объясняется как факт утренней скованности.

Артритные вспышки — свойственное явление для данного заболевания. Во время вспышек суставы часто становятся теплыми, имеют красноватый вид, опухшие, болезненные и слабые. Это возникает потому, что воспаляется синовиальная оболочка, вследствие чего наблюдается избыток суставной жидкости. При воспалении синовиальная оболочка увеличивается (явление синовита).

Ревматоидный артрит, как правило, распространяется на несколько суставов, тем самым затрагивая обе стороны тела. По своему признаку его называют симметричный полиартрит. Ранние симптомы отражаются болью мелких суставов рук и запястий. Первым признаком ревматоидного артрита является трудность выполнения мелких задач в повседневной жизни.

Например, трудно открыть консервную банку или повернуть дверную ручку. Таким же образом сюда вовлечены суставы ног, которые приводят к болезненной деятельности. Заметно проявляется сложность при ходьбе, особенно в утренний период, когда человек только проснулся и встал с постели.

В некоторых случаях воспаление может распространиться только на один сустав.

Источник: http://artrozmed.ru/artrit/aktivnost-i-remissiya-revmatoidnogo-artrita.html

Можно ли прекращать лечение в стадию ремиссии?

Продолжать прием лекарств очень важно, даже если вы начали чувствовать себя лучше.

Вот несколько типичных вопросов и ответов, которые возникают у пациентов при достижении ими клинической ремиссии

Вопрос: Применяя для лечения артрита Метотрексат и инъекции Хумиры в сочетании с Напроксеном и Фолиевой кислотой, я уже через три месяца почувствовал значительное уменьшение отеков и болей в суставах, а утренняя скованность в больных местах исчезла. Значит ли это, что мои болезни, – ревматоидный и псориатический артрит, перешли в стадию ремиссии? Могу ли я теперь на некоторое время полностью отказаться от лечения или хотя бы от инъекций?

Ответ: Да, возможно, что заболевание уже находится в стадии ремиссии, но отменять инъекции ни в коем случае нельзя.

Дело в том, что совместное действие иммуносупресора Метотрексата и биологического агента Хумиры может привести к практически полному исчезновению симптомов артрита у подавляющего большинства людей.

В вашем случае исчезновение болей и отеков в течение последних трех месяцев можно оценить как клиническую ремиссию. Но без применения инъекций заболевание, вероятнее всего, с той же силой проявит себя уже через 4-8 недель.

Важно отметить, что в этом случае существует высокий риск повреждения суставов. Ваше желание отказаться от постоянных уколов вполне понятное, но все же не стоит этого делать. Продолжать лечение важно для того, чтобы держать артрит под контролем и окончательно остановить развитие болезни.

После достижения клинической ремиссии лечащий врач может снизить количество лекарственных препаратов. Я рекомендую вам посоветоваться с вашим ревматологом.

Возможно, он сократит для вас дозу напроксена, который является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Отказ от НПВС не повышает риск развития болезни и повреждения суставов.

Одновременно с прекращением приема напроксена может уменьшаться количество метотрексата, но это решает ревматолог индивидуально для каждого пациента.

Практика показывает, что оставаться в состоянии ремиссии после прекращения лечения удается лишь единицам.

Сколько времени длится обострение артрита?

Как распознать обострение артрита, и в течение какого времени оно продолжается?

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезниВопрос: У меня диагностировали ревматоидный артрит всего три месяца назад, поэтому я еще не могу распознавать признаки обострения болезни. Я понимаю, что продолжительность обострения может быть разной, но какова она для большинства больных артритом? Длится ли она месяцы? Или годы?

Ответ: Люди обычно знают, что обострение артрита идет полным ходом, если усиливается скованность в суставах по утрам.

Они просыпаются и буквально не могут разогнуть колено или локоть, а для того, чтобы начать свой день в движении, им приходится долго разрабатывать суставы. Плохой признак, если скованность не ослабевает в течение всего дня. Это значительно осложняет жизнь людей.

Сохраняться признаки обострения могут несколько недель и даже месяцев, если не принять своевременных мер для лечения заболевания.

Об активизации воспалительного процесса в тканях суставов свидетельствуют изменения в анализах крови. К примеру, может усилиться оседание эритроцитов или возрасти уровень содержания в крови С-реактивного белка.

Эти показатели увеличиваются не только при обострении артрита, но в любом случае они говорят о том, что течение болезни направлено в худшую сторону. Анализ крови дает ревматологу представление о том, как развивается артрит после лечения.

Однако именно ваши симптомы являются надежными индикаторами обострения недуга, поэтому внимательно следите за своими ощущениями и при малейших признаках скованности в суставах возобновляйте лечение.

Очень важно подавить воспаление во время обострения, так как в этот период начинается разрушение ваших суставов.

Насколько быстро получится подавить вспышку артрита, зависит от лекарств, которые вы принимаете.

Один из методов для преодоления тяжелых обострений предусматривает применение небольших доз Преднизона, который улучшает состояние в течение нескольких дней.

В то же время следует начать применение Метотрексата» и других препаратов, предназначенных для подавления активности артрита в течение нескольких недель или месяцев.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Источник: http://healthy-joint.ru/mozhno-li-prekrashhat-lechenie-v-stadiyu-remissii/

Ремиссия псориатического артрита

Псориатический артрит (ПСА) — хроническое воспалительное заболевание, которое влияет на суставы и может быть прогрессирующим и выводит из строя.

Характер ПСА колеблется с течением времени с периодами более интенсивных симптомов и периодами ремиссия псориатического артрита.

Считается, что ПСА вызван генетической предрасположенностью, вызванной факторами окружающей среды, такими как инфекция или травма.  Лечение псориатического артрита препаратами.

Не существует известного лечения ПСА, хотя есть несколько вариантов лечения, которые могут помочь, а в некоторых случаях, обеспечить ремиссию.

Ремиссия подразумевает обратимость функционального нарушения, минимальное или отсутствие прогрессирования для разрушения суставов и, по крайней мере, теоретически, возможность исцелить поврежденный сустав.

Недавние исследования показывают, что ремиссия возможна с помощью анти – TNF — терапии, которая нацелена на фактор некроза опухоли (TNF) . Фактор некроза опухолей представляет собой цитокин или химический сигнал, который высвобождается лейкоцитами, называемыми Т — лимфоцитами.

TNF вызывает множественные действия в организме, включая способность индуцировать некроз (смерть) опухолевых клеток. Он также производит широкий спектр воспалительных действий, таких как те, которые видны в псориатическом артрите.

Недавнее исследование показало, что 58% пациентов с ПСА, получавших лечение с помощью терапии против TNF, испытывали ремиссию через 12 месяцев. Некоторые характеристики пациентов были предсказателями ремиссии.

Включая пациентов мужского пола и пациентов с ранней утренней жесткостью сустава. Это не означает, что женщины — пациенты не могут достичь ремиссии; просто эта ремиссия, скорее всего, имела место у мужчин — пациентов в этом исследовании.

  Упражнения при псориатическом артрите.

Ремиссия артрита: сколько длится и как добиться ослабления болезни

Анти – TNF — терапия

Анти — TNF — терапия являются частью группы лечения, известной как биологическая. Биологические препараты — это препараты, предназначенные специально для того, чтобы поразить те иммунологические мишени, которые участвуют в определенных условиях.

До биологии предыдущая иммунная терапия для псориатического артрита включала препараты, которые оказывают общее подавляющее действие на иммунную систему, что, следовательно, предотвращает использование высоких доз из-за боязни побочных эффектов.

С биологией лечение более целенаправленно, что в целом создает меньшее вмешательство в другие биологические функции и, теоретически, делает лечение более безопасным.

Существует несколько анти – TNF — терапий или блокаторы TNF — альфа, которые в настоящее время находятся на рынке для лечения псориатического артрита, в том числе:

  • Cimzia (certolizumab pegol).
  • Enbrel (etanercept).
  • Humira (adalimumab).
  • Remicade (infliximab).
  • Simponi (golimumab).
  • Inflectra (infliximab — dyyb).

Дополнительные биопрепараты

Другие биологические методы лечения нацелены на различные химические пути, определенные в ПСА:

Интерлейкины 12 и 23 (IL-12 и IL-23) — интерлейкины 12 и 23 представляют собой цитокины (химические сигналы), которые продуцируются Т — клетками, участвующими в воспалительном ответе. Stelara (ustekinumab) — лекарство, нацеленное на эти цитокины.

Интерлейкин 17-А (IL-17A) — IL-17A также представляет собой цитокин, продуцируемый Т — клетками, который способствует воспалению. Cosentyx (secukinumab) и Taltz (ixekizumab) ингибируют этот цитокин.

Ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4) — PDE4 представляет собой фермент, который разрушает естественный регулятор иммунного ответа. Otezla (apremilast) — препарат, который ингибирует PDE4.  Осложнения псориатического артрита.

Что происходит, когда наступает ремиссия псориатического артрита

Поскольку ремиссия плохо определена при псориатическом артрите, на самом деле не известно, можете ли вы прекратить принимать ваши лекарства или сократить количество, или сколько вы принимаете.

Если вы достигнете ремиссии, ваш врач может сузить дозу лекарств до меньшего уровня или даже полностью избавиться от вашего лечения ПСА.

«Уменьшение» означает, что вы медленно сокращаете терапию одним лекарством за раз (снижая дозу или частоту дозирования).

Имеются некоторые свидетельства того, что люди с ПСА, которые достигают ремиссии и прекращают принимать свои лекарства, не имеют никаких негативных последствий, но другие исследования показывают, что у вас может быть больше шансов на рецидив.

Уменьшение может иметь некоторые преимущества. Возможно, вам не придется принимать столько таблеток или уколов или вливаний, сколько вы когда-то делали. У вас может быть не так много побочных эффектов от ваших процедур, потому что ваши дозы ниже.  Причины псориатического артрита суставов.

Многие люди не смогут вообще прекратить принимать псориатические препараты. Потому что, если вы это сделаете, ваше воспаление может вернуться. И когда вы сокращаете свои методы лечения, ваш врач будет следить за вашей болезнью, чтобы убедиться, что новый подход работает на вас.

Любое решение о вашем плане лечения, когда вы находитесь в состоянии ремиссии, должно быть сделано с учетом ваших ценностей и предпочтений. У вас и вашего врача должен быть разговор, чтобы обсудить все ваши варианты, чтобы вы могли попытаться остаться в состоянии ремиссии и снизить риск возникновения вспышки.

Источник: https://zdorsustav.ru/remissiya-psoriaticheskogo-artrita.html

Ремиссия при псориатическом артрите — Артрит Победим!

Узнайте, как научиться держать псориатический артрит под контролем.

Благодаря современным лекарствам можно остановить развитие псориатического артрита и добиться ремиссии.  Согласно исследованию, опубликованном в 2010 году в журнале «Arthritis Research & Therapy«, 60% больных псориатическим артритом и 44% больных ревматоидным артритом добились существенной приостановки болезни уже после 1 года лечения биопрепаратами.

Псориатический артрит — это форма воспалительного артрита, который поражает кожу и суставы. Его следует лечить при помощи базисных противоревматических и биологических препаратов. Иногда лечение приводит к исчезновению некоторых симптомов болезни, а некоторые пациенты задумываются о прекращении лечение. Тем не менее, выздоровление и ремиссия — вещи разные.

Как добиться ремиссии?

Проще всего остановить развитие лёгкой формы псориатического артрита. При более тяжёлых формах следует тщательно искать наиболее подходящие лекарства и способы лечения. Нет чётких критериев определения ремиссии при псориатическом артрите, поэтому очень трудно понять, когда она наступает. В основном, ревматологи определяют её как «состояние минимальной активности заболевания».

Поэтому, один из лучших способов минимизировать псориатический артрит — обращение к врачу-ревматологу.

«В самом начале лечения, мы внимательно наблюдаем за пациентом.

Мы повторно оцениваем их симптомы, изучаем их анализы, а затем корректируем программу лечения”, — говорит Сумия Редди, доктор медицинских наук, доцент медицины при медицинского центра «Langone» Нью-Йоркского университета, а также центра лечения псориаза и псориатического артрита при университете. «Если болезнь не приостанавливается, необходимо менять дозу лекарства».

Стратегия «лечение до достижения цели» становится стандартом оказания помощи больным псориатическим артритом. При такой стратегии создаётся заранее определённая программа для достижения нужного результата.

Доктор Редди объясняет: «Как правило, врачом и пациентом ставится цель, достижение которой обрадует пациента. При данной стратегии врачи наблюдают пациента каждые 4 недели, они меняют способы лечения, если болезнь не ослабевает.

При обычном лечении пациенты наблюдаются реже, примерно 1 раз за 12 недель. Изменение терапии основывается на пожеланиях врача и пациента в тот период времени.

По сравнению со стратегией «лечение до достижения цели» стандартный способ лечения малоэффективен, поскольку, при его применении, болезнь ослабевает очень медленно.

Нужно ли прекращать лечение при улучшении самочувствия?

Если болезнь значительно ослабевает, ревматологи всё равно рекомендуют продолжать лечение. Если вы принимаете больше чем одно лекарство, или ваш препарат выпускается в разных дозах, ваш доктор отменяет один из препаратов, либо уменьшает дозу.

“Я вообще не рекомендую своим пациентам прекращать лечение ”, — говорит д-р Редди. “Этот сложный вопрос актуален для многих. Из моего опыта, большинство пациентов имеют рецидивы или обострения болезни в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

У одних пациентов рецидивы болезни случаются уже через две недели после прекращения лечения, а у других — только через год. Если пациент хочет прекратить лечение после значительного ослабления болезни, мы всё равно наблюдаем за ним.

Главная задача — возобновить лечение сразу после рецидива заболевания».

Согласно исследованию, опубликованного в интернете журналом «BMJ» в 2013 году, у 75% прекративших приём лекарств, рецидив болезни случался уже через 2-3 месяца. Это говорит о том, что болезнь остаётся и во время ремиссии.

«Я считаю, что пациенты должны быть хорошо осведомлены о всех нюансах, прежде чем прекратить приём лекарств», — говорит доктор Редди. «В моей практике встречались пациенты, у которых был длительный период ремиссии заболевания, несмотря на прекращение терапии. Но так бывает нечасто».

Самый высокий риск рецидива болезни у пациентов, болезнь которых протекала долго и тяжело. Принадлежность к мужскому полу и наличие каких-либо воспалений в организме, выявленных на УЗИ — ещё одни важные факторы риска рецидива заболевания.

Может ли произойти выздоровление при агрессивном лечении на ранней стадии заболевания?

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на ремиссию. Тем не менее, псориатический артрит даже с самого начала наносит организму серьёзный вред. К сожалению, много людей не знает, что у них псориатический артрит. В некоторых случаях лечение не доводится до конца. Своевременное лечение предотвращает дальнейшее повреждение сустав и даёт шанс на хорошие результаты в перспективе.

«Суставы пациента, страдающего псориатическим артритом 10 лет уже серьёзно повреждены. Можно говорить и об ограниченной функциональности суставов такого пациента. Таким образом, лечение может многое улучшить, но случившиеся повреждения суставов уже не восстановить».

Хотя некоторые пациенты могут быть огорчены необходимостью постоянно принимать лекарства, ремиссия всегда приносит им настоящее облечение. Стоит всегда помнить о том, что лекарства помогают, но не исцеляют от болезни.

Доктор Редди говорит: «Пациенты иногда мне говорят, что хорошо себя чувствуют, у них прошёл псориаз, не болят суставы и они уже задумываются о прекращении лечения. Люди чувствуют, что выздоравливают.

Это говорит о высокой эффективности современных лекарственных препаратов. После четырёх лет лечения вы просто забывайте, как чувствовали себя раньше, когда ваша кожа и суставы нуждались в исцелении».

Источник: https://ArtritPobedim.ru/tipy-artrita/psoriaticheskij-artrit/remissiya-pri-psoriaticheskom-artrite/

Лечение обострения ревматоидного артрита

Обострение ревматоидного артрита – период течения заболевания, характеризующийся усилением болевых ощущений и стремительным прогрессированием воспалительных процессов в суставах. Острая форма болезни требует неотложного и системного лечения.

Причины обострения артрита

Основные причины рецидива артрита – снижение защитных сил организма и нарушение работы иммунной системы. Но обострение болезни также провоцируют:

  • инфекционные заболевания. После перенесенных инфекций в пораженных тканях могут оставаться частички бактерий и вирусов. В таком случае клетки иммунной системы распознают их как «чужеродные» и начинают атаковать больные суставы: возобновляется болевой синдром, другие симптомы артрита;
  • дисбаланс гормонов;
  • разовые или частые переохлаждения, травмы, чрезмерные нагрузки на суставы. Под воздействием всех этих факторов в пораженных тканях ухудшаются обменные процессы. Это приводит к тому, что артрит обостряется;
  • стрессы, эмоциональное перенапряжение.

В Финляндии в университете г. Турку под руководством профессора психиатрии Р. Раймона проводилось исследование о влиянии психического и эмоционального состояния больного на течение артрита.

Участниками эксперимента стали 100 женщин (именно представительницы прекрасного пола, по мнению ученых, наиболее склонны к неврозам и развитию ревматических заболеваний). Все они были разделены на две группы.

В первую входили больные, у которых воспалительные процессы в суставах появились после возникновения семейных неурядиц, конфликтов на работе. Большая часть этих женщин на момент проведения исследования находились в подавленном состоянии.

Во вторую группу входили женщины, у которых подобных проблем не было. Многие из пациенток заболели артритом после перенесения инфекционных заболеваний или переохлаждения.

За всеми участницами исследования велось наблюдение на протяжении нескольких лет. Выяснилось следующее:

  1. Болезнь прогрессировала быстрее у женщин первой группы. Симптомы нарастали стремительно, наблюдалось частое обострение ревматоидного артрита. Лечение болезни у таких пациенток было более длительным, нежели у женщин второй группы. Помимо этого, если они по-прежнему оставались в тревожном, депрессивном состоянии, многие лекарства были неэффективными, вызывали непереносимость или побочные действия.
  2.  У пациенток второй группы рецидивы заболевания наблюдались редко. При обострении ревматоидного артрита сложностей с лечением медицинскими препаратами практически не было. У 50% пациенток наступала стойкая ремиссия заболевания.

Еще одна причина, которая может спровоцировать возобновление воспалительных процессов в суставах – смена времени года. Как правило, течение болезни обостряется осенью или весной.

Клиническое проявление острого артрита

Симптоматическая картина обострения артрита зависит от локализации патологических процессов, степени разрушения суставов.

Пораженные суставы Симптомы артрита в зависимости от стадии дегенеративных процессов
Начальная Вторая
Фаланговые, запястные Трудности при выполнении простых действий Отечность и хруст пальцев, их болезненность при движении
Уменьшение подвижности кистей
Голеностопные Боли при сгибании ноги Выраженные отеки и хруст суставов при движении
Припухлость в очаге воспаления Боли в ноге (могут беспокоить как днем, так и ночью)
Плечевые Периодические несильные боли в суставах после физической нагрузки Уменьшение амплитуды движений руки
Болевые ощущения в мышцах плеч, усиливающиеся с наступлением утра
Тазобедренные Болевые ощущения в коленах (возникают после длительной ходьбы, пребывания в положении стоя) Изменение походки
Боли в суставах, иррадирующие в колено
Коленные Отечность колен
Утренняя скованность суставов
Покраснение кожи

На третьей-четвертой стадии артрита у больного появляются жалобы на сильные боли, существенное ограничение подвижности суставов и снижение физической активности.

Если лечение было подобрано правильно (удалось добиться ремиссии заболевания), симптомы стихают. Но при обострении артрита разрушение суставов и окружающих его тканей происходит намного быстрее.

Поэтому в этот период течение болезни более выражено:

  • увеличивается интенсивность боли;
  • возникает ощущение сжатия сустава;
  • движения затруднены не только с утра, но и на протяжении всего дня;
  • повышается местная и общая температура тела (от 38 ºC). Возможны специфические высыпания на коже;
  • становятся более заметными: покраснения и отечность тканей в области больного сустава;
  • отмечается быстрая утомляемость, частичная или полная потеря трудоспособности.

Продолжительность обострения артрита разная: все зависит от стадии болезни. Если не принимать никаких лечебных мер, симптомы могут сохраняться несколько недель и даже месяцев.

Возможные осложнения при обострении

В этот период повышается риск распространения патологических процессов на внутренние органы. У больного могут появиться нарушения в работе таких систем организма:

Сердечно-сосудистая. При обострении заболевания могут быть выявлены:

  • воспаление околосердечной сумки;
  • закупоривание кровеносных сосудов;
  • гранулематоз клапанов сердца.

Мочевыводящая. Проявления острого артрита:

  • почечная недостаточность;
  • воспаление почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Дыхательная. Признаки обострения болезни:

  • наличие ревматоидных узелков в легких;
  • бронхиолиты;
  • воспаление плевры легких.

Зрительная. В острый период течения артрита могут возникнуть такие заболевания глаз:

  • эписклерит;
  • конъюнктивит;
  • кератит.

Пищеварительная. Внесуставные симптомы острого ревматоидного артрита:

  • дискомфорт, чувство тяжести в желудке;
  • отсутствие аппетита;
  • боли внизу живота;
  • чрезмерное газообразование в кишечнике.

При возникновении признаков обострения артрита заниматься самолечением не стоит: это может только ухудшить течение болезни.

Как лечить обострение ревматоидного артрита?

Первое, что нужно сделать при обострении заболевания – обратиться к врачу. Он проведет обследование и подберет лечение. Оно должно быть направлено на:

  • уменьшение болей и воспаления;
  • замедление прогрессирования разрушительных процессов;
  • профилактику возникновения осложнений.

Как правило, при обострении ревматоидного артрита рекомендуется усиленное лечение препаратами таких групп: нестероидные противовоспалительные средства, базисные, глюкокортикоиды. По мере выздоровления дозировка лекарств может быть снижена.

Залог результативного лечения острого артрита – правильная диагностика. Определить стадию заболевания, оценить состояние суставов в целом помогает рентген. При необходимости проведения дополнительного обследования врач может назначить КТ или МРТ.

Противопоказания в острый период течения артрита

При обострении ревматоидного артрита нельзя прибегать к лечению народными средствами. Нанесение компрессов и разогревающих мазей, приготовленных по рецептам нетрадиционной медицины, может вызвать усиление болевого синдрома.

В это период течения заболевания не рекомендуется посещение сауны или бани, сеансов массажа. Противопоказаны и методы физиотерапевтического воздействия на больные ткани.

В острой фазе артрита при сильных болях необходим покой: от выполнения работы, связанной с повышенной нагрузкой на суставы нужно отказаться.

Как предупредить обострение артрита

Предотвратить обострение ревматоидного артрита и добиться положительных результатов от его лечения помогает гимнастика. В период ремиссии заболевания можно выполнять такие упражнения:

  1. Исходное положение: лежа на спине, ноги и руки держим прямо. Медленно поднимаем верхние конечности к голове, затем опускаем. Делаем так 5 раз.
  2. Сгибаем кисти рук и пальцы ног до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого напряжения. Фиксируем положение ненадолго, после чего расслабляем конечности. Упражнение повторяем 5 раз.
  3. Исходное положение: сидя на стуле (кровати). Руки сгибаем в локтях, кисти кладем на плечи. Делаем круговые обороты конечностями, не отрывая их от плеч. Количество повторов – 10 (5 вперед и столько же назад).

Комплекс упражнений подбирает врач исходя из самочувствия больного. Без его предварительной консультации заниматься лечебной физкультурой не стоит: могут возобновиться боли.

Для профилактики обострения артрита также рекомендуется:

  1. Избегать травм суставов.
  2. Тепло одеваться в холодное время года.
  3. Посещать бассейн (не меньше 2 раз в неделю).
  4. Правильно питаться. В меню необходимо включить куриные яйца, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, каши. При артрите не рекомендуется употреблять: маринады, жирные блюда, копчености, сдобную выпечку, крепкий чай (кофе) и шоколад. Нежелательно добавлять в пищу острые и пряные приправы.
  5. Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, свести к минимуму употребление алкоголя.
  6. Полноценно отдыхать.
  7. Контролировать массу тела.
  8. Отказаться от ношения обуви на высоком каблуке.
  9. Вовремя лечить инфекционные заболевания.

Причин обострения ревматоидного артрита немало. Важно вовремя выявить фактор, провоцирующий усиление симптоматики и прогрессирования заболевания, и приступить к принятию лечебных мер. Для профилактики возникновения рецидива нужно регулярно проходить обследование, соблюдать рекомендации по продлению ремиссии болезни.

Источник: https://LechenieArtrita.com/lechenie/lechenie-obostreniya-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: лечение

Лечение ревматоидного артрита проводит ревматолог, поскольку функциональное состояние больных, находящихся под наблюдением врача, лучше, а применение современных методов фармакотерапии ревматоидного артрита требует специальных знаний. Необходимо информировать пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых лекарственных средств. При появлении соответствующих симптомов пациент должен немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

При выборе лечения необходимо учитывать факторы риска неблагоприятного прогноза и продолжительность периода между появлением симптомов и началом приёма БПВП.

К факторам неблагоприятного прогноза, обусловливающим необходимость проведения более активного лечения, относят следующие:

  • Серопозигивность по РФ и анти-ЦЦЛ антителам в дебюте болезни.
  • Высокую воспалительную активность.
  • Вовлечение в патологический процесс многих суставов.
  • Развитие внесуставных проявлений.
  • Увеличение СОЭ и уровня СРБ.
  • Обнаружение определённых аллелей HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
  • Обнаружение эрозий в суставах в дебюте болезни.
  • Молодой или пожилой возраст начала болезни.
  • Плохие социально-экономические условия жизни.

При продолжительности заболевания более 6 месяцев лечение должно быть более активным. При выявлении факторов риска неблагоприятного прогноза притри том выбора считают метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20 25 мг/нед.

Эффективность лечения ревматоидного артрита оценивают, используя стандартизованные индексы, такие, как критерии улучшения Американской коллегии ревматологов, динамику индекса DAS28 (каждые 3 мес.

рекомендации Европейской антиревматической лиги), функциональную способность пациента (HAQ) (каждые 6 мес), прогрессирование деструкции суставов по данным рентгенографии с с использованием методов Шарпа или Ларсена (каждый год).

  • В настоящее время эффективным считают лечение ревматоидного артрита, позволяющее достичь клинического улучшения не менее чем уровня ACR70 или ремиссии.
  • Дли того чтобы оценить улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов, необходимо учесть следующее.
  • Количество болезненных суставов (выраженность синовита определяют путём подсчета количества болезненных и количества болезненных и припухших суставов).
  • Количество припухших суставов (выраженность синовита определяют путём подсчета количества болезненных и количества болезненных и припухших суставов).
  • Общую активность (по мнению врача).
  • Общую активность (по мнению пациента) (пациент оценивает активность по визуальной аналоговой шкале с крайними точками: «полное отсутствие активности» и «максимально возможная активность»),
  • Боли в суставах.
  • Индекс нетрудоспособности (HAQ).
  • Изменение СОЭ, уровня СРБ.
  1. АCR20, ACR50, ACR70 указывают на 20, 50 и 70% улучшение перечисленных, по крайней мере, пяти из семи показателей (улучшение первых двух считают обязательным).
  2. Характеристика ремиссии при ревматоидном артрите
  3. По критериям Американской коллегии ревматологов (клиническая ремиссия: сохранение пяти из шести следующих признаков в течение не менее 2 мес).
  • Утренняя скованность менее 15 мин.
  • Нет недомогания.
  • Нет болей в суставах.
  • Нет болей в суставах при движении.
  • Нет припухлости суставов.
  • СОЭ менее 50 мм/ч у женщин и

По критериям Европейской антиревматической лиги.

  • Значение индекса DAS28 менее 2,6.

По критериям FDA.

  • Клиническая ремиссия по критериям Американской коллегии ревматологов и отсутствие прогрессирования деструкции суставов по рентгенологическим признакам (по индексу Ларсена или Шарпа) в течение 6 мес без приёма БПВП (ремиссия).
  • Клиническая ремиссия по критериям Американской коллегии ревматологов и отсутствие прогрессирования деструкции суставов по рентгенологическим признакам (по индексу Ларсена или Шарпа) в течение 6 мес на фоне лечения БПВП (полная клиническая ремиссия).
  • Улучшение уровня ACR70 в течение, по крайней мере, 6 последующих месяцев (клинический эффект).
  • Активность воспаления обычно коррелирует с развитием суставной деструкции, однако у некоторых пациентов на фоне лечения стандартными БПВП прогрессирование эрозивного процесса в суставах наблюдают и при низкой воспалительной активности, и даже в период клинической ремиссии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: https://ilive.com.ua/health/revmatoidnyy-artrit-lechenie_108735i15950.html

Ссылка на основную публикацию